При копировании статей активная ссылка на сайт medresurs.info обязательна.

Меню сайта:

Главная

Узнай цены в ближайшей аптеке!
Новый дизайн сайта
Врачебный дневник
Тесты по медицине для всех
Новости медицины
Оценка качества препаратов--что купить?
Лечимся правильно: обмен опытом
Рефераты, тесты, статьи по медицине.Справочная информация.Скачать
Интересные статьи по медицине
Статьи по скорой помощи
Педиатрия
Фармакология
Кожные и венерические болезни
Тесты с правильными ответами
Шпаргалки по анатомии (прочитать)   (скачать)

Шпаргалки по анатомии.

Кость как орган 2

Кости, ossa, являются твердой опорой мягких тканей тела и рычагами, перемещающимися силой сокращения мышц. Кости в целом теле образуют его скелет, skeletum s. skeleton. Кость покрыта снаружи надкостницей, periosteum. В ней различают два слоя наружный и внутренний. Наружный, фиброзный слой богаче кровеносными сосудами и нервами, чем внутренний. В фиброзном слое имеются также сеть лимфатических капилляров и лимфатические сосуды, а кроме того, нервы кости, которые проходят через питательные отверстия foramina nutricia. Внутренний, костеобразующий (остеогенный) слой богат клетками (остеобластами), формирующими кость. Надкостницей не покрыты лишь суставные поверхности, facies articulares, кости; их покрывает суставной хрящ. cartilago arlicularis. По форме различают длинные кости, ossa longa, короткие, ossa brevia, плоские, ossa plana. Ряд костей имеет внутри наполненную воздухом полость; такие кости называют воздухоносными, или пневматическими, ossa pneumatica. На поверхности костей имеются различной величины и формы возвышения, углубления, площадки, отверстия: отростки, processus, выступы, apophyses, ости, spinae, гребни. cristae, бугры, tubera, бугорки, tubercula, шероховатые линии, ряд других образований. Кости делят на: Кости туловища, ossa trunci; Кости головы, ossa capitis, составляющие в совокупности череп, cranium ; Кости верхней конечности, ossa membri superioris; Кости нижней конечности, ossa membri inferioris. <h4>Виды соединений костей 3 Все виды соединений костей, делят на две группы: непрерывные и прерывные. Непрерывное соединение - фиброзное соединение, - такой вид соединения, при котором кости как бы сращены между собой посредством того или иного вида соединительной ткани; непрерывные соединения делят на соединения посредством плотноволокнистой соединительной ткани - синдесмоз, или соединение посредством хряща – хрящевое соединение, иначе синхондроз, или собственно хрящевое соединение костей; соединение посредством костной ткани – синостоз. Прерывное соединение костей, сустав является подвижным сочленением двух или нескольких костей с наличием между ними щелевидной суставной полости. Сустав называется простым, если в его образовании участвуют две кости, и сложным, если участвуют более двух костей. Различают следующие образования суставные поверхности, суставные хрящи, суставная капсула, суставная полость. Суставы, в которых движение происходит вокруг одной оси, называются одноосными; суставы, в которых движение происходит вокруг двух осей, - двуосными и, наконец, есть группа трехосных и многоосных суставов, в которых возможны движения вокруг трех или многих осей.

Позвоночный столб 4

Позвоночный столб (columna vertebralis) (рис. 3, 4) — настоящая основа скелета, опора всего организма. Конструкция позвоночного столба позволяет ему, сохраняя гибкость и подвижность, выдерживать ту же нагрузку, которую может выдержать в 18 раз более толстый бетонный столб. Позвоночный столб отвечает за сохранение осанки, служит опорой для тканей и органов, а также принимает участие в формировании стенок грудной полости, таза и брюшной полости. Каждый из позвонков (vertebra), имеет внутри сквозное позвоночное отверстие (foramen vertebrale) .В позвоночном столбе позвоночные отверстия составляют позвоночный канал (canalis vertebralis) ,содержащий спинной мозг, который таким образом надежно защищен от внешних воздействий. В строении отдельного позвонка выделяют тело позвонка (corpus vertebrae) и дугу позвонка (arcus vertebrae), которая замыкает позвоночное отверстие (foramen vertebrae). На дуге позвонка расположены отростки различной формы и назначения: парные верхние и нижние суставные отростки (processus articularis superior и processus articularis inferior), парные поперечные (processus transversus) и один остистый (processus spinosus) отросток, выступающий от дуги позвонка назад. Основание дуги имеет так называемые позвоночные вырезки (incisura vertebralis) — верхнюю (incisura vertebralis superior) и нижнюю (incisura vertebralis inferior). Межпозвонковые отверстия (foramen intervertebrale), образованные вырезками двух соседних позвонков, открывают доступ к позвоночному каналу слева и справа. В соответствии с расположением и особенностями строения в позвоночном столбе различают пять видов позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3–5 копчиковых (рис. 4). Шейный позвонок (vertebra cervicalis) имеет отверстия в поперечных отростках. Позвоночное отверстие, образованное дугой шейного позвонка, большое, почти треугольной формы. Тело шейного позвонка сравнительно небольшое, овальной формы и вытянуто в поперечном направлении. На поперечных отростках шейных позвонков можно обнаружить рудиментарные реберные отростки (processus costalis), которые особенно развиты в VI шейном позвонке. VI шейный позвонок называется также выступающим (vertebra prominens), поскольку его остистый отросток заметно длиннее, чем у соседних позвонков. Грудной позвонок (vertebra thoracica) отличается большим, по сравнению с шейными, телом и почти круглым позвоночным отверстием. Грудные позвонки имеют на своем поперечном отростке реберную ямку (fovea costalis processus transversus), служащую для соединения с бугорком ребра. На боковых поверхностях тела грудного позвонка есть также верхняя (fovea costalis superior) и нижняя (fovea costalis inferior) реберные ямки, в которые входит головка ребра. Поясничные позвонки (vertebra lumbalis) отличаются строго горизонтально направленными остистыми отростками с небольшими промежутками между ними, а также очень массивным телом бобовидной формы. Крестцовые позвонки существуют раздельно до возраста 18–25 лет, после чего они срастаются друг с другом, образуя единую кость — крестец (os sacrum). Крестец имеет форму треугольника, обращенного вершиной вниз; в нем выделяют основание (basis ossis sacri), вершину (apex ossis sacri) и латеральные части (pars lateralis), а также переднюю тазовую (facies pelvica) и заднюю (facies dorsalis) поверхности. Внутри крестца проходит крестцовый канал (canalis sacralis) Основанием крестец сочленяется с V поясничным позвонком, а вершиной — с копчиком. Латеральные части крестца образованы сросшимися поперечными отростками и рудиментами ребер крестцовых позвонков. Верхние отделы боковой поверхности латеральных частей имеют суставные ушковидные поверхности (facies auricularis),посредством которых крестец сочленяется с тазовыми костями.Передняя тазовая поверхность крестца вогнутая, с заметными следами сращения позвонков (имеют вид поперечных линий), образует заднюю стенку полости малого таза. Четыре линии, отмечающие места сращения крестцовых позвонков, заканчиваются с обеих сторон передними крестцовыми отверстиями (foramina sacralia anteriora) Копчик (os coccygis) состоит из 3–5 недоразвитых позвонков (vertebrae coccygeae), имеющих (за исключением I) форму овальных костных тел, окончательно окостеневающих в сравнительно позднем возрасте. Тело I копчикового позвонка имеет направленные в стороны выросты, которые являются рудиментами поперечных отростков; вверху у этого позвонка расположены видоизмененные верхние суставные отростки — копчиковые рога (cornua coccygea), которые соединяются с крестцовыми рогами. По происхождению копчик является рудиментом хвостового скелета.

Грудная клетка 5

Грудную клетку, образуют грудной отдел позвоночного столба, ребра и грудина. Грудная клетка имеет форму усеченного конуса, обращенного широким основанием книзу, а усеченной верхушкой - кверху. В грудной клетке различают переднюю, заднюю и боковые стенки, верхнее и нижнее отверстия. Передняя стенка короче остальных стенок, образуется грудиной и хрящами ребер. Задняя стенка длиннее передней, образована грудными позвонками и участками ребер от головок до углов; ее направление почти вертикально. На наружной поверхности задней стенки грудной клетки, между остистыми отростками позвонков и углами ребер обеих сторон, образуются два желоба - спинные борозды; они выполняются глубокими мышцами спины. На внутренней поверхности грудной клетки, между выступающими телами позвонков и углами ребер, также образуются два желоба - легочные борозды, sulci pulmonales; к ним примыкают задние края легких. Боковые стенки длиннее передней и задней, образованы телами ребер. Пространства, ограниченные сверху и снизу двумя соседними ребрами, спереди - боковым краем грудины и сзади -позвонками, называют межреберъями. Они выполняются связками, межреберными мышцами и мембранами. Полость грудной клетки, ограниченная , имеет два отверстия - верхнее и нижнее. Верхняя апертура грудной клетки, меньше нижней, ограничена спереди верхним краем рукоятки, с боков - первыми ребрами и сзади - телом I грудного позвонка. верхний край рукоятки грудины находится на уровне промежутка между II и III грудными позвонками. Нижняя апертура грудной клетки, ограничивается спереди мечевидным отростком и образованной хрящевыми концами ложных ребер реберной дугой, с боков - свободными концами XI и XII ребер и нижними краями XII ребер, сзади - телом XII грудного позвонка. Реберная дуга, у мечевидного отростка образует открытый книзу подгрудинный угол. Форма грудной клетки у различных людей неодинакова. Грудная клетка у мужчин длиннее, шире и более конусообразна, чем у женщин. Кроме того, форма грудной клетки зависит от возраста.

Соединения костей пояса верхней конечности 8.2

Соединения в поясе верхней конечности представлены двумя парными суставными соединениями — соединением грудинных концов ключиц с рукояткой грудины и соединением акромиальных концов ключиц с акромионами лопаток. Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis), образуемый соединением грудинного конца ключицы с ключичной вырезкой на рукоятке грудины, — единственный сустав, соединяющий осевой скелет со скелетом верхней конечности. Форма обеих суставных поверхностей близка к седловидной. Мощная суставная капсула укреплена межключичной (lig. interclaviculare), реберно-ключичной (lig. costoclaviculare) (проходит между грудинным концом ключицы и I ребром), а также передней и задней грудино-ключичными связками.Хрящевой суставной диск, расположенный внутри сустава, разделяет не совпадающие по форме суставные поверхности и несколько увеличивает степень свободы данного соединения. В результате грудино-ключичный сустав позволяет производить движения в трех плоскостях: вокруг вертикальной оси (движение плеч вперед и назад), вокруг сагиттальной (поднимание и опускание плеч), а также вокруг фронтальной оси (вращение). Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) плоский по форме, с незначительной свободой движений. Этот сустав образуют суставные поверхности акромиона лопатки и акромиального конца ключицы. Укреплен сустав мощной клювовидно-ключичной (lig. coracoclaviculare) и акромиально-ключичной (lig. acromioclaviculare) связками.

Кости верхних конечностей 8.1

Ключица, clavicula небольшая трубчатая кость S-образной формы. Она имеет тело и два конца: Грудинный, обращенный к рукоятке грудины,и акромиальнын, соединяющийся с акромионом лопатки. На его нижней поверхности находится сравнительно крупное питательное отверстие. У грудинного конца располагается вдавление реберно-ключичной связки, а у плечевого конца - конусовидный бугорок и трапециевидная линия, (места прикрепления конической и трапециевидной частей клюво-ключичной связки. Верхняя поверхность ключицы гладкая. Грудинный конец, утолщен и несет на своей внутренней поверхности грудинную суставную поверхность, место сочленения с ключичной вырезкой на рукоятке грудины. Акромиальный конец, ключицы шире грудинного, но несколько тоньше его. На наружнонижней части этого отростка располагается акромиальная суставная поверхность, сочленяющаяся с акромионом лопатки. Лопатка, scapula, плоская кость. Она располагается между мышцами спины на уровне от II до VIII ребер. Лопатка имеет треугольную форму и соответственно в ней различают три края: верхний, медиальный и латеральный и три угла: верхний, нижний и латеральный. Верхний край лопатки, истончен, имеет в своем наружном отделе вырезку лопатки, над ней на немацерированной кости натянута верхняя поперечная связка лопатки. Наружные отделы верхнего края лопатки переходят в клювовидный отросток. Начальный отдел отростка направляется вверх, затем он изгибается под углом и следует вперед и несколько кнаружи. Медиальный край лопатки, длиннее и тоньше верхнего. Он обращен к позвоночному столбу и хорошо прощупывается через кожу. Латеральный край лопатки, утолщен, направлен в сторону подмышечной области. На его наружной поверхности располагается уплощенная суставная впадина, с которой сочленяется суставная поверхность головки плечевой кости. Передняя, реберная поверхность, вогнута, заполнена подлопаточной мышцей, и носит название подлопаточной ямки. Задняя, дорсальная поверхность, посредством ости лопатки,разделяется на две части: надостной ямки, подостной ямки, в этих ямках начинаются одноименные мышцы. Ость лопатки, представляет собой хорошо развитый гребень. Латеральный отдел ости лопатки сильнее развит и переходит в плечевой отросток, для сочленения с ключицей. Плечевая кость, humerus, длинная трубчатая кость. В ней различают тело и два конца - верхний и нижний. Тело плечевой кости, в верхнем отделе округло, а в нижнем - трехгранно. В нижнем отделе тела различают заднюю поверхность, которая ограничена латеральным и медиальным краями, и переднюю, которая выраженным краем делится на две поверхности: переднюю медиальную, и переднюю латеральную. На передней медиальной поверхности тела, располагается питательное отверстие, которое ведет в питательный канал. выше этого отверстия, находится дельтовидная бугристость, место прикрепления дельтовидной мышцы. На задней поверхности тела кости, проходит борозда лучевого нерва. Верхний конец, утолщен и несет на себе полушаровидной формы головку плечевой кости. Периферия головки отграничена от остальной части кости неглубоким кольцеобразно идущим сужением - анатомической шейкой. Ниже анатомической шейки располагаются два бугорка : снаружи - большой бугорок, а изнутри - малый бугорок. Нижняя периферия переходит в одноименный гребень: гребень большого бугорка, и гребень малого бугорка. Ниже бугорков, находится небольшое сужение - хирургическая шейка. Нижний конец, сдавлен в переднезаднем направлении. На передней поверхности нижнего конца плечевой кости располагается венечная ямка - лучевая ямка. На задней поверхности - ямка локтевого отростка. Периферические отделы нижнего конца плечевой кости заканчиваются латеральным и медиальным надмыщелками. Медиальный надмышелок развит сильнее. Надмыщелки и борозда локтевого нерва хорошо прощупываются под кожей.

Соединения костей пояса нижней конечности 9

Соединение левой и правой тазовых костей — лобковое сращение (simphisis ossium pubis)— образовано симфизиальными поверхностями лобковых костей, соединенных межлобковым диском (discus intarpubicus) .Соединение укреплено по верхнему краю верхней лобковой связкой (lig. pubicum superius), а по нижнему — дугообразной связкой лобка (lig. arcuatum pubis). Полусустав, образованный ушковидными поверхностями подвздошной кости и крестца, называется крестцово-подвздошным суставом (articulatio sacroiliaca). По форме сустав плоский, с незначительным объемом движений в нем. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей; сустав укрепляют мощные крестцово-подвздошные связки — дорсальные (ligg. sacroilliaca dorsalia), проходящие по дорсальным поверхностям костей, и вентральные (ligg. sacroilliaca ventralia) ,соединяющие вентральные их поверхности. Начинаясь от крестца, через большую и малую седалищные вырезки проходят крестцово-остистая (lig. sacrospinale) и крестцово-бугорная (lig. sacrotuberale) связки .Прикрепляясь к седалищной ости (крестцово-остистая) и к седалищному бугру (крестцово-бугорная), эти связки превращают большую и малую седалищные вырезки соответственно в большое (foramen ischiadica majus) и малое (foramen ischiadica minus) седалищные отверстия.

Кости таза 10

Тазовая кость, os coxae, парная, в раннем детском возрасте состоит из трех отдельных костей: подвздошной, седалищной, и лобковой. У взрослого эти три кости срастаются в единую тазовую кость. Тела этих костей, соединяясь между собой, образуют на наружной поверхности тазовой кости вертлужную впадину. Подвздошная кость образует верхний отдел вертлужной впадины, седалищная – задненижний и лобковая кость -передненижний отделы. До 16-17-летнего возраста в области вертлужной впадины подвздошная, седалищная и лобковая кости соединяются при помощи хряща. В дальнейшем хрящ окостеневает и границы между костями сглаживаются. Вертлужная впадина, ограничена утолщенным краем. Кнутри от этого края внутренняя поверхность вертлужнойвпадины несет гладкую суставную полулунную поверхность, которая ограничивает находящуюся на дне ямку вертлужной впадины.

Кости лицевого черепа 11

Верхняя челюсть (maxilla) парная, участвует в образовании глазницы, полостей рта и носа, подвисочной и крылонебной ямок. Объединяясь, обе верхние челюсти вместе с носовыми костями ограничивают отверстие, ведущее в полость носа и называемое грушевидной апертурой. В самой височной кости выделяют тело и четыре отростка. Небная кость (os palatinum) парная. Обе части соединяются друг с другом посредством горизонтальной пластинки (lamina horizontalis), образуя таким образом задние отделы костного нёба. Латеральную стенку полости носа образует перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis), которая состоит из переднего глазничного отростка (processus orbitalis) и заднего клиновидного отростка (processus sphenoidalis) Отростки отделяются друг от друга клиновидно-небной вырезкой (incisura sphenopalatina). Скуловая кость (os zygomaticum) соединяется со скуловыми отростками верхней челюсти, лобной и височной костей, тем самым принимая участие в образовании глазницы, височной ямки и скуловой дуги. Подъязычная кость (os hyoideum) имеет форму подковы и располагается под нижней челюстью, залегая в толще мышц шеи. В ней выделяют тело подъязычной кости (corpus ossis hyoidei), пару малых рогов (cornua minora), направляющихся кверху, и пару больших рогов (cornua majora), направляющихся кзади. Слезная кость (os lacrimale) представляет собой тонкую плоскую пластинку четырехугольной формы и образует передний отдел медиальной стенки глазницы. Вместе с лобным отростком верхней челюсти принимает участие в образовании ямки слезного мешка. Носовая кость (os nasale), соединяясь с одноименной костью противоположной стороны, формирует спинку носа. Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) представляет собой тонкую длинную пластинку, согнутую по оси. В ней выделяют верхнечелюстной отросток (processus maxillaris), слезный отросток (processus lacrimalis) и решетчатый отросток (processus ethmoidalis). Один ее край прикрепляется к латеральной стенке полости носа, другой свободно свешивается в полость носа, разделяя средний и нижний носовые ходы. Сошник (vomer) представляет собой тонкую пластинку четырехугольной формы. Вместе с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости принимает участие в образовании костной перегородки полости носа. Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis) парный, образован сочленением нижнечелюстной ямки и суставного бугорка височной кости с суставной поверхностью мыщелкового отростка нижней челюсти. Крепление капсулы осуществляется по краю суставных поверхностей при помощи боковой связки (lig. laterale), направляющейся от скулового отростка височной кости к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти. С капсулой срастается суставной диск (discus articularis), который располагается в полости сустава, разделяя ее на верхний и нижний отделы. Форма сустава мыщелковая, движение осуществляется одновременно в обоих суставах.

Мозговой отдел 12 (лобная, затыл, клин)

Лобная кость, os frontale, взрослого человека образует переднюю часть свода черепа и частично его основание; она состоит из четырех частей: лобной чешуи, squama frontalis, двух глазничных частей, partes orbitales, и носовой части, pars nasalis. Лобная чешуя, squama frontalis, выпуклая кпереди, имеет поверхности: наружную, или лобную, две боковые, или височные, и внутреннюю, или мозговую. В передних отделах лобная поверхность чешуи переходит в глазничную поверхность, facies orbitalis, образуя с каждой стороны надглазничный край, margo supraorbitalis. Надглазничный край у его внутренней трети имеет небольшую надглазничную вырезку, incisura supraorbitalis. Вырезка эта весьма изменчива и может быть выражена в форме надглазничного отверстия, foramen supraorbitale. Латерально надглазничный край переходит в тупой, треугольной формы скуловой отросток, processus zygomaticus; Кзади и кверху от скулового отростка направляется вверх и назад дугообразно височная линия, linea temporalis; Внутренняя поверхность лобной чешуи, facies interna, вогнута; на ней имеются слабо выраженные бороздовые вдавления, межбороздовые возвышения и непостоянные, неотчетливые артериальные бороздки, Посередине проходит борозда верхнего сагиттального синуса. Ее оба края, направляясь вверх и кзади, соединяются с одноименной бороздой теменных костей, В самой нижней своей части гребень образует оканчивающийся слепо канал – слепое отверстие, foramen cecum, заполненный отростком твердой мозговой оболочки. Верхний, или задний, край лобной чешуи – теменной край. margo parietalis. утолщенКаждая глазничная часть, pars orbitalis, лобной кости входит в состав верхней стенки глазницы. От надглазничного края чешуи лобной кости она направляется назад и горизонтально. В ней различаютнижнюю, глазничную, и верхнюю, мозговую, поверхности. Глазничная поверхность, обращенная в полостьглазницы. В боковом отделе ее, лежит неглубокая ямка слезной железы, место расположения слезной железы. Внутренняя поверхность, глазничной части имеет хорошо выраженные отпечатки прилегающей поверхности лобных долей мозга в виде бороздовых вдавлений, и межбороздовых возвышений, Обе глазничные части отделяются друг от друга решетчатой вырезкой, заполненной решетчатой пластинкой, решетчатой кости. Край решетчатой вырезки соединяется с верхним краем глазничной пластинки, решетчатой кости, образуя лобно-решетчатый шов, а впереди со слезной костью - в лобно-слезном шве, Задний край тонкий и зазубренный, соединяется с малым крылом клиновидной кости, образуя внутренний участок клиновидно-лобного шва. Латеральный край глазничной части шероховат, треугольной формы, соединяется с лобным краем большого крыла клиновидной кости, образуя наружный участок клиновидно-лобного шва; Носовая часть, pars, лобной кости в виде дуги замыкает спереди решетчатую вырезку. В передних участках он соединяется с верхним краем носовой кости, образуя лобно-носовой шов, в задних - с лобным отростком, верхней челюсти, образуя лобно-верхнечелюстной шов. Нижняя поверхность задних отделов носовой части имеет неглубокие решетчатые ямочки, Лобная пазуха, парная полость, залегает между обеими пластинками лобной кости, в ее передненижних отделах. Лобную пазуху относят к воздухоносным околоносовым пазухам. лобная пазуха соединяется со средним носовым ходом. Полость пазух выстлана слизистой оболочкой. Затылочная кость, os occipitale, непарная, образует задненижний отдел черепа. Ее наружная поверхность выпукла, внутренняя, мозговая, вогнута. В передненижнем ее отделе прямо большое затылочное отверстие, соединяющее полость черепа с позвоночным каналом. Различают четыре части, окружающие большое затылочное отверстие: базилярная часть, парные латеральные части – по бокам его, затылочная чешуя - сзади. Базилярная часть, короткая, толстая, четырехугольная; В юношеские годы хрящ заменяется костной тканью, и обе кости сливаются в одну. Наружный слегка неровный край базилярной части и латеральных частей затылочной кости примыкает к заднему краю каменистой части височной кости. Латеральные части, затылочной кости несколько удлиненной формы, в задних отделах утолщены, а в передних - несколько сужены; На нижней, наружной, поверхности каждой латеральной части находится продолговато-овальной формы выпуклый суставной отросток - затылочный мыщелок, Позади затылочного мыщелка имеется мыщелковая ямка. На наружном крае латеральной части располагается большая с гладкими краями яремная вырезка Яремная вырезка с одноименной вырезкой каменистой части височной кости образует яремное отверстие. Кзади и кнаружи яремная вырезка ограничена яремным отростком. На наружной поверхности его основания имеется маленький околососцевидный отросток. Позади яремного отростка, со стороны внутренней поверхности черепа, проходит широкая борозда сигмовидного синуса. Кпереди и медиальное лежит гладкий яремный бугорок, Кзади и книзу от яремного бугорка, между яремным отростком и затылочным мыщелком, в толще кости залегает канал подъязычного нерва Затылочная чешуя, ограничивает сзади большое затылочное отверстие и составляет большую часть затылочной кости. От наружного затылочного выступа спускается к большому затылочному отверстию наружный затылочный гребень. Поверхность затылочной чешуи ниже является местом прикрепления мышц, заканчивающихся на затылочной кости. На мозговой поверхности, чешуи находится крестообразное возвышение, на середине которого есть внутренний затылочный выступ, На наружной поверхности ему соответствует наружный затылочный выступ. Клиновидная кость, os sphenoidale, непарная, образует центральный отдел основания черепа. Тело клиновидной кости. средняя часть кости, кубической формы, имеет шесть поверхностей. Верхняя поверхность тела, обращенная в полость черепа, имеет в своих средних отделах углубление – турецкое седло. в центре которого находится гипофизарная ямка. В ней залегает гипофиз, Кпереди от бугорка седла проходит неглубокая поперечная борозда перекреста. На ней лежит перекрест зрительных нервов, Впереди борозды находится гладкая поверхность - клиновидное возвышение, соединяющее малые крылья клиновидной кости. Передний край верхней поверхности тела зазубрен, слегка решетчатой кости, образуя клиновидно-решетчатый шов, Турецкое седло сзади ограничено спинкой седла, По бокам седла сзади наперед проходит сонная борозда, У заднего края борозды, выступает – клиновидный язычок. Задняя поверхность спинки седла переходит в верхнюю поверхность базилярной части затылочной кости, образуя скат. Задняя поверхность тела шероховатая; посредством хрящевой прослойки она соединяется с передней поверхностью базилярной части затылочной кости Передняя и часть нижней поверхности тела обращены в полость носа. Нижний отрезок гребня заострен, вытянут книзу и образует клиновидный клюв. По бокам гребня лежит тонкая изогнутая пластинка - клиновидная раковина. Кнаружи от апертуры располагаются закрывающие ячейки заднего отдела лабиринта решетчатой кости. Наружные края этих углублений частично соединяются с глазничной пластинкой решетчатой кости. Клиновидная пазуха, парная полость, Через указанную полость каждой клиновидной пазухи открывается в носовую полость. Полость выстлана слизистой оболочкой. Малые крылья имеют верхнюю поверхность, обращенную в полость черепа, и нижнюю, направленную в полость глазницы и замыкающую сверху верхнюю глазничную щель. Передний край малого крыла, утолщенный и зазубренный, соединяется с глазничной частью лобной кости. Задний вогнутый и гладкий край свободно выступает в полость черепа. Медиально задний край заканчивается выступающим, хорошо выраженным, передним наклоненным отростком. Большиекрылья отходят от боковых поверхностей тела клиновидной кости и направляются кнаружи. Большое крыло имеет пять поверхностей и три края. Верхняя, мозговая, поверхность, вогнута, обращена в полость черепа. Передневерхняя, глазничная поверхность, гладкая, ромбовидной формы, обращена в полость глазницы. Нижний край этой поверхности отстоит от заднего края глазничной поверхности тела верхней челюсти; Передняя, верхнечелюстная поверхность, ограничена сверху глазничной поверхностью, сбоку и снизу -корнем крыловидного отростка клиновидной кости. Верхнебоковая, височная поверхность, несколько вогнута, принимает участие в образовании стенки височной ямки. Снизу эта поверхность ограничена подвисочным гребнем Она образует верхнюю стенку подвисочной ямки, Верхний, лобный, край, широко зазубрен, соединяется с глазничной частью лобной кости в клиновидно-лобном шве. Наружные отделы лобного края заканчиваются острым теменным краем, Внутренние отделы лобного края переходят в тонкий свободный край, Передний, скуловой край, зазубрен, соединяется с лобным отростком, скуловой кости, образуя клиновидно-скуловой шов, Задний, чешуйчатый край, соединяется с клиновидным краем, височной кости в клиновидно-чешуйчатом шве. Крыловидные отростки образуются двумя пластинками, латеральной и медиальной. Латеральная пластинка, более широкая, но тоньше и короче внутренней Медиальная пластинка, уже, толще и немного длиннее наружной. Задневерхний край внутренней пластинки у основания расширяется и образует продолговатой формы ладьевидную ямку, Кнаружи от ладьевидной ямки проходит неглубокая борозда слуховой трубы, которая латерально переходит на большое крыло и доходит до ости клиновидной кости Внутренняя пластинка у своего основания отдает направленный кнутри Кнаружи от отростка иногда имеется сагиттально идущая небольшая небно-влагалищная борозда.

Мозгового отдела 13 (теменная, височн, решет)

Теменная кость, os parietale, парная, образует верхнюю и боковую части свода черепа. Она имеет форму четырехугольной выпуклой кнаружи пластинки, в которой различают две поверхности - наружную и внутреннюю и четыре края - верхний, нижний, передний и задний. Наружная поверхность, гладкая и выпуклая. Место наибольшей выпуклости кости называется теменным бугром. Ниже бугра горизонтально идет дугообразная шероховатая верхняя височная линия. Внутренняя поверхность, вогнутая; Вдоль верхнего края мозговой поверхности кости проходит неполная борозда верхнего сагиттального синуса, В задней части того же верхнего края кости располагается небольшое теменное отверстие, которое является выпускником, В глубине сагиттальной борозды и по соседству с ней имеется большинство маленьких ямочек грануляций. На мозговой поверхности, у задненижнего угла, залегает небольшая глубокая борозда сигмовидного синуса; кпереди эта борозда переходит в одноименную борозду височной кости, кзади - в борозду поперечного синуса затылочной кости. Верхний, сагиттальный край, соединяется с одноименным краем другой теменной кости в сагиттальный шов. Нижний, чешуйчатый край. заостренный, дугообразной формы; его передний участок прикрыт задним отделом верхнегокрая большого крыла клиновидной кости; далее кзади на него накладывается своим теменным краем чешуя височной кости; самый задний участок соединяется зубцами с сосцевидным отростком височной кости. Соответственно этим трем участкам образуются три шва: чешуйчатый шов, теменно-сосцевидный шов, и клиновидно-теменный шов. Передний, лобный, край, зубчатый; он соединяется с теменным краем чешуи лобной кости, образуя венечный шов. Задний, затылочный, край, зазубрен, соединяется с ламбдовидным краем затылочной кости, образуя ламбдовидный шов. Задневерхний, затылочный угол, тупой Задненижний, сосцевидный угол, более тупой,чем предыдущий; его передний участок заполняет теменную вырезку, височной кости. Височная кость, os temporale, парная, участвует в образовании основания черепа и боковой стенки его свода. В ней залегает орган слуха и равновесия. Она сочленяется с нижней челюстью и является опорой жевательного аппарата. На наружной поверхности кости имеется наружное слуховое отверстие, вокруг которого располагаются три части височной кости: сверху - чешуйчатая часть, кнутри и сзади - каменистая часть (пирамида), спереди и снизу – барабанная часть. Чешуйчатая часть, имеет форму пластинки и располагается почти в сагиттальном направлении. Наружная височная поверхность, чешуи немного шероховата и слегка выпукла. От чешуйчатой части, отходит в горизонтальном направлении скуловой отросток, Наружная поверхность чешуйчатой части участвует в образовании височной ямки, Внутренняя, мозговая, поверхность чешуи, слегка вогнута. Чешуйчатая часть височной кости имеет два свободных края - клиновидный и теменной. Передненижний, клиновидный край, широкий, зубчатый, соединяется с чешуйчатым краем большого крыла клиновидной кости и образует клиновидно-чешуйчатый шов. Верхнезадний, теменной край, длиннее предыдущего, соединяется с чешуйчатым краем теменной кости. Каменистая часть, височной кости состоит из заднелатерального и переднемедиального отделов. Заднелатеральным отделом каменистой части височной кости является сосцевидный отросток У основания сосцевидного отростка, на его наружной поверхности, нередко имеется сосцевидное отверстие ; На внутренней, мозговой, поверхности сосцевидного отростка проходит широкая S-образной формы борозда сигмо-Impresslo trigemiiil видного синуса, переходящая вверху в одноименную борозду теменной кости и далее в борозду поперечного синуса затылочной кости. Книзу борозда сигмовидного синуса продолжается в одноименную борозду затылочной кости. Сзади сосцевидный отросток ограничен зазубренным затылочным краем, Сверху сосцевидный отросток ограничен теменным краем, который на границе с одноименным краем чешуи височной кости образует теменную вырезку Переднемедиальный отдел каменистой части лежит кнутри от чешуйчатой части и сосцевидного отростка. Он имеет форму трехгранной пирамиды, длинная ось которой направлена снаружи и сзади и вперед. Основание каменистой части обращено кнаружи и кзади; верхушка пирамиды, направлена кнутри и кпереди. В каменистой части различают три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю, и три края: верхний, задний и передний. Передняя поверхность пирамиды, обращена в полость черепа, Задняя поверхность пирамиды, так же как и передняя поверхность, обращена в полость черепа, но направляется вверх и кзади, где переходит в сосцевидный отросток. Почти на середине ее находится округлой формы внутреннее слуховое отверстие, которое ведет во внутренний слуховой проход, Нижняя поверхность пирамиды, шероховата и неровна, залегает на нижней поверхности основания черепа. Верхний край пирамиды, отделяет ее переднюю поверхность от задней. Вдоль края проходит борозда верхнего каменистого синуса. Задний край пирамиды, отделяет заднюю ее поверхность от нижней. Вдоль него, на мозговой поверхности, проходит борозда нижнего каменистого синуса. Передний край каменистой части, расположенный с латеральной стороны ее передней поверхности, короче верхнего и заднего; он отделен от чешуйчатой части височной кости каменисто-чешуйчатой щелью, Решетчатая кость, os ethmoidale, непарная. Большая ее часть лежит в верхних отделах носовой полости, меньшая - в передних отделах основания черепа. Она имеет форму неправильного куба, состоит из воздухоносных ячеек и относится к группе пневматических костей, В ней различают решетчатую, или горизонтальную, пластинку, перпендикулярную, или вертикальную, пластинку и расположенные по обеим сторонам от последней лабиринты. Решетчатая пластинка, , является верхней стенкой полости носа, расположена горизонтально в решетчатой вырезке лобной кости, образуя лобно-решетчатый шов, Она продырявлена 30-40 небольшими отверстиями, через которые проходят нервы и сосуды. Перпендикулярная пластинка, делится на две части, меньшую, верхнюю, лежащую над решетчатой пластинкой, и большую, нижнюю, расположенную под этой пластинкой. Решетчатый лабиринт, парное образование, лежит по обеим сторонам перпендикулярной пластинки, примыкая к нижней поверхности решетчатой пластинки. Они выстланы слизистой оболочкой, которая представляет непосредственное продолжение слизистой обо-лочки полости носа. Латеральная стенка лабиринта представлена тонкой, гладкой глазничной пластинкой, образующей большую часть внутренней стенки глазницы. По верхнему краю лабиринта имеются две небольшие бороздки - передняя и задняя решетчатые, которые с одноименными бороздами лобной кости образуют канальцы, открывающиеся передним и задним решетчатыми отверстиями, Медиальная стенка лабиринта представляет шероховатую, испещренную бороздками пластинку, образующую большую часть латеральной стенки полости носа. Щель под средней носовой раковиной носит название среднего носового хода, От нижнепередней поверхности каждого лабиринта, кпереди и книзу от средней носовой раковины, отходит загнутый кзади и книзу крючковидный отросток. На целом черепе он соединяется с решетчатым отростком. Кзади и кверху от крючковидного отростка, располагается одна из наиболее крупных ячеек, имеющая вид вздутия и называемая большим решетчатым пузырьком верхний конец которой сообщается с отверстием пазухи лобной кости. Между задним краем крючковидного отростка и нижней поверхностью образуется полулунная расщелина, которая сообщает пазуху верхнечелюстной кости со средним носовым ходом.

Мышца как орган 14

Мышца, musculus, является активным элементом аппарата движения. Скелетная мышца образована поперечнополосатыми мышечными волокнами. Каждое мышечное волокно состоит из недифференцированной цитоплазмы, или саркоплазмы, с многочисленными ядрами, которая содержит множество дифференцированных поперечно-полосатых миофибрилл. Периферия мышечного волокна окружена прозрачной оболочкой Небольшие группы мышечных волокон окружены соединительнотканной оболочкой -эндомизием, вся мышца в целом окружена наружным перимизием. Все соединительнотканные структуры мышцы, от сарколеммы до наружного перимизия, являются продолжением друг друга и непрерывно связаны между собой. Отдельные пучки различного порядка окружены соед тк-ой оболочкой эндо-тендинием, переходящей непосредственно в наружную оболочку, окружающую все сухожилие в целом, - перитендиний, peritendineum. По направлению мышечных пучков и их отношению к сухожилиям различают три основных типа мышц: параллельный тип - мышечные пучки располагаются параллельно длинной оси мышцы;б) перистый тип - параллельно идущие мышечные пучки располагаются под углом к длиннику мышцы. Различают мышцы одноперистые, мышечные пучки которых прикреплены по одну сторону сухожилия двуперистые мышцы, где мышечные пучки прикрепляются по обеим сторонам сухожилия многоперистые мышцы, в которых мышечные пучки в виде многих перистых групп примыкают друг к другу; в) треугольный тип мышц - мышечные пучки с различных направлений сходятся к одному общему концевому сухожилию Некоторые мышцы имеют две или несколько головок. Мышца, имеющая две головки, получает название двуглавой, т. biceps, три головки - трехглавой, т. triceps, четыре головки - четырехглавой, т. quadriceps. Встречаются мышцы, имеющие два брюшка, разделенных промежуточным сухожилием. Такие мышцы получают название двубрюшных, mm. digastrici. Некоторые мышцы имеют на своем протяжении несколько сухожильных перемычек, intersectio tendineae. К вспомогательным аппаратам мышц, способствующим их работе, относят фасции, синовиальные и фиброзные влагалища сухожилий, синовиальные сумки и сесамовидные кости.

Мышцы спины 15

Мышцы спины, musculi dorsi, делят на поверхностные и глубокие. I. Поверхностные мышцы спины. а) мышцы спины, имеющие отношение к верхней конечности: Трапециевидная мышца, m.trapezius. Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi. Большая и малая ромбовидныемышцы, mm. rhomboidei major et minor. Мышца, поднимающая лопатку, m. levator scapulae. б) Мышцы ребер: Верхняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior superior. Нижняя задняя зубчатая мышца, m. serratus posterior inferior. П. Глубокие (собственные) мышцы спины. а) Длинные: Ременная мышца головы, m. splenius capitis. Ременная мышца шеи, m. splenius cervicis. Мышца, выпрямляющая туловище, m. erector trunci. Поперечно-остистая мышца, m. transversospinalis. б) Короткие: Межостистые мышцы, mm. interspinales. Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii. Мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum. Группа подзатылочных мышц. Глубокие мышцы спины покрыты пояснично-грудной фасцией, fascia thoracolumbalis.

Мышцы живота 16

Мышцы живота, mm. abdominis, топографически могут быть разделены на мышцы боковой, передней и задней стенок живота. К мышцам боковой стенки живота относятся: наружная косая мышца живота, m. obliquus abdominis externus; внутренняя косая мышца живота, m. obliquus abdominis intemus; поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. К мышцам передней стенки живота относятся: прямая мышца живота, m. Rectus abdominis; пирамидальная мышца, m. pyramidalis. К мышцам задней стенки живота относится квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum.

Мышца шей 17

Мышцы шеи, mm. colli, покрывая одна другую, образуют три группы - поверхностную, срединную и глубокую. Глубокие мышцы можно разделить на боковую и предпозвоночную группы.I. Поверхностные мышцы шеи (подкожная мышца шеи, platysma, грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus).II. Срединная группа: Надподъязычные мышцы, mm.suprahyoidei (двубрюшная мышца, m. digastricus, шило-подъязычная мышца, m. stylohyoideus, челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus, подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus). Подподъязычные мышцы, mm. infrahyoidei (грудино-подъязычная мышца, m. sternohyoideus, грудино-щитовидная мышца, m. sternothyroideus, щито-подъязычная мышца, m. thyrohyoideus, лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus). III. Глубокие мышцы шеи: Боковая группа (передняя лестничная мышца, m. scalenus anterior, средняя лестничная мышца, m. scalenus medius, задняя лестничная мышца, m. scalenus posterior). Предпозвоночная группа (длинная мышца головы, m. longus capitis, длинная мышца шеи; m. longus colli, передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior, латеральная прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis).

Мышцы груди 18

Мышцы груди, mm. thoracis, делятся на две группы: поверхностные (имеющие отношение к поясу верхней конечности) и глубокие (собственные мышцы груди).Поверхностные мышцы груди: Большая грудная мышца, m. pectoralis major. Малая грудная мышца, m. pectoralis minor. Подключичная мышца, m. subclavius. Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior. Глубокие мышцы груди: Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi. Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales intemi. Самые внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales intimi. Подреберные мышцы, mm. subcostales. Поперечная мышца груди, m. transversus thoracis. Кроме того, к мышцам груди относится мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями -диафрагма, diaphragma.

Мимические мышцы 19

В процессе сокращения мимических мышц происходит смещение определенных участков кожи и изменение выражения лица. Мышцы лица также уменьшают или увеличивают естественные отверстия лица: рот, глаза, ноздри. Каждая мышца или группы мышц выполняют свои функции. Затылочнолобная мышца (m. occipitofrontalis) делится на две части: затылочное брюшко (venter occipitalis) и лобное брюшко (venter frontalis). Сокращаясь, затылочное брюшко смещает кожу головы вместе с сухожильным шлемом (galea aponeurotica), который представляет собой плотную пластину сухожилий, находящуюся под кожей головы, назад к затылку, а лобное брюшко образует поперечные складки на лбу, одновременно приподнимая брови и расширяя глазные щели. Затылочное брюшко имеет точку начала у верхней выйной линии затылочной кости, а прикрепляется в заднем отделе сухожильного шлема. Лобное брюшко начинается в области сухожильного шлема и крепится в коже бровей. Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) состоит из трех частей: глазничной (pars orbitalis), слезной (pars lacrimalis) и вековой (pars palpebralis). При сокращении глазничной части мышцы разглаживаются поперечные складки лба, опускаются брови и сужается глазная щель. При сокращении вековой части мышцы глазная щель полностью смыкается. Слезная часть, сокращаясь, расширяет слезный мешок. Объединяясь, все три части мышцы располагаются по эллипсу. Точка начала всех частей находится на костях в области медиального угла глаза. Глазничная часть образует мышечное кольцо, располагаясь вдоль нижнего и верхнего краев глазницы, слезная часть идет вокруг слезного мешка, охватывая его спереди и сзади, а вековая часть залегает в коже век. Ушные мышцы включают в себя три мышцы: переднюю (m. auricullares anterior), заднюю (m. auricullares posterior) и верхнюю (m. auricullares superior). Передняя и верхняя мышцы прикрыты височной фасцией. Эти мышцы у человека практически не развиты. При их сокращении ушная раковина слегка смещается вперед, назад и вверх. Точкой начала ушных мышц служит сухожильный шлем, а местом крепления — кожа ушной раковины. Носовая мышца (m. nasalis) делится на две части: крыльную (pars transversa) и поперечную (pars alaris) (рис. 92). Эта мышца также слабо развита. При сокращении крыльной части опускается крыло носа, при сокращении поперечной сужается носовое отверстие. Точка начала мышцы лежит на верхней челюсти в области альвеол резца и клыка. Место крепления крыльной части мышцы располагается на коже крыла носа, а поперечной части — на спинке носа, где она соединяется с противоположной мышцей. Щечная мышца (m. buccinator) при сокращении стягивает уголки рта назад, а также прижимает губы и щеки к зубам. Данная мышца является основой щек. Мышца начинается на наружной поверхности верхней и нижней челюсти в области альвеол, у крылонижнечелюстного шва, а прикрепляется в коже губ и углах рта, вплетаясь в мышцы верхней и нижней губ. Мышца смеха (m. risorius) непостоянная, ее задачей является растягивание уголков рта в стороны. Точка начала располагается в коже возле носогубной складки и жевательной фасции, а место прикрепления — в коже уголков рта. Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) представляет собой мышечные пучки, кругами располагающиеся в толще губ. При сокращении круговой мышцы закрывается рот и вытягиваются вперед губы. Точка начала располагается в коже угла рта, а место крепления — в коже в области средней линии. Мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris), сокращаясь, приподнимает верхнюю губу и делает носогубную складку более глубокой. Мышца начинается у подглазничного края верхней челюсти и прикрепляется к коже носогубной складки. Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), вместе со скуловыми мышцами смещает уголки губ вверх и в стороны. Точка начала находится в клыковой ямке верхней челюсти, а место крепления — в коже угла рта. Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris), при сокращении смещает уголки рта вниз и в стороны. Точка начала мышцы располагается на передней поверхности нижней челюсти под подбородочным отверстием. Место крепления отдельных пучков находится в толще верхней губы, остальные вплетаются в кожу угла рта. Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris) ,оттягивает нижнюю губу вниз. Эта мышца прикрыта мышцей, опускающей угол рта; точкой начала служит передняя поверхность нижней челюсти перед подбородочным отверстием, а местом крепления — кожа подбородка и нижней губы. Подбородочная мышца (m. mentalis) при сокращении подтягивает кожу подбородка вверх, образуя ямочки. Мышца частично покрывается мышцей, опускающей верхнюю губу; начинается на альвеолярных возвышениях резцов нижней челюсти и прикрепляется в коже подбородка.

Жевательная мышца 20

Жевательная мышца, m. masseter, берет начало от нижнего края скуловой дуги двумя частями: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть, pars superficialis, начинается сухожильными пучками от переднего и среднего отделов скуловой дуги, глубокая часть, pars profunda. начинается мышечно от среднего и заднего участков скуловой дуги. Пучки мышечных волокон поверхностной части следуют косо вниз и назад, глубокой - вниз и кпереди. Обе части m. masseter соединяются и прикрепляются к наружной поверхности ветви нижней челюсти и к ее углу в области tuberositas masseterica. Она начинается от височной поверхности большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, начинается двумя частями, или головками: верхней и нижней. Между верхней и нижней головками мышцы имеется небольшая щель, пропускающая щечный нерв, n. buccalis. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, начинается от стенок fossa pterygoidea клиновидной кости, направляется назад и вниз, прикрепляясь к tuberositas pterygoidea нижней челюсти.

Мышцы верхней конечности 21

Мышцы верхней конечности, mm. membri superioris. соответственно их топографо анатомическим особенностям разделяются на две группы: мышцы пояса верхней конечности, mm. cinguli membri superioris, и мышцы свободной верхней конечности, mm. partis liberae membri superioris. Мышцы последней группы в свою очередь делятся на мышцы плеча, mm. brachii, мышцы предплечья, mm. antebrachii, и мышцы кисти, mm. manus. Мышцы плеча разделяются на переднюю и заднюю группы. К первой относятся преимущественно сгибатели (ко второй - разгибатели Передняя группа мышц плеча1. Двуглавая мышца плеча, M.biceps brachii, состоит из двух головок, по форме округлая, веретенообразная. По своему положению занимает переднюю область плеча и локтевого сгиба и располагается непосредственно под кожей. Длинная головка, Caput longum, занимает латеральное положение. .Короткая головка, caput breve, занимает медиальное положение. Обе головки соединяются между собой в длинное мышечное брюшко, которое, подойдя к локтевой ямке, суживается и переходит в мощное сухожилие, прикрепляющееся к tuberositas radii.2. Клюво-плечевая мышца, m. coracobrachialis, плоская, на всем своем протяжении прикрыта короткой головкой m. biceps brachii. Мышца берет начало от верхушки processus coracoideus и прикрепляется ниже середины медиальной поверхности плечевой кости по ходу crista tuberculi minoris 3. Плечевая мышца, M.brachialis, довольно широкая, мясистая, веретенообразной формы, лежит под двуглавой мышцей на передней поверхности нижней половины плеча. Мышца берет начало от наружной и передней поверхностей дистальной половины плечевой кости, подковообразно охватывая место прикрепления M.deltoideus, Задняя группа мышц плеча 1. Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii, крупная, длинная, располагается на протяжении всей задней поверхности плеча, от лопатки до локтевого отростка. Мышца имеет три головки: длинную, боковую и медиальную. Все три головки сходятся вместе, образуя веретенообразной формы мощное брюшко, которое внизу переходит в крепкое сухожилие, прикрепляющееся к Olecranon. 2. Локтевая мышца, M.anconeus, небольшая мышца пирамидальной формы, являющаяся как бы продолжением медиальной головки трехглавой мышцы плеча. Ее вершина берет начало от epicondylus lateralis humeri и lig. collaterale radiale, а основание, состоящее из радиально расходящихся от вершины пучков, прикрепляется к задней поверхности.

Полость рта 23

Полость рта cavum oris начало пищеварительного аппарата ограничена спереди губами, по бокам щеками, сверху небом, снизу языком и мышцами, образующими дно полости рта, сзади при посредстве перешейка зева isthmus faucium полость рта сообщается с глоткой. Альвеолярные отростки челюстей с зубами разделяют полость рта на две части передненаружную преддверие рта vestibulum oris и задневнутреннюю (кнутри от альвеолярных отростков)собственно полость рта cavum oris proprium. Обе части при сомкнутых челюстях сообщаются между собой небольшими промежутками между основаниями коронок зубов и большими промежутками позади последних коренных зубов верхней и нижней челюстей.

Зубы24

Зубы, dentes, укреплены в альвеолах верхней и нижней челюстей. Форма соединения между зубом и альвеолой носит название вколачивания, gomphosis (junctura fibrosa). У человека зубы прорезываются в два периода. В первый период прорезываются так называемые молочные зубы - dentes decidui, во второй период - постоянные зубы, dentes permanentes. В каждом зубе различают часть, выстоящую над десной, коронку зуба, corona dentis, часть, охваченную десной, - шейку зуба. collum (cervix) dentis, и часть, находящуюся в альвеоле челюсти, - корень зуба, radix dentis. Число корней неодинаково. Некоторые зубы имеют только один корень, другие - больше. Основную массу зуба образует дентин, dentinum. Корень зуба окружен периодонтом, periodontium. укрепляющим корень в зубных луночках. Внутри коронки зуба находится полость зуба, cavum dentis, продолжающаяся в узкий канал корня зуба, canalis radicis dentis. По форме коронок зубы делят на резцы, dentes incisivi. клыки, dentes canini, малые коренные зубы (или премоляры), dentes premolares, и большие коренные зубы (или моляры), dentes molares.

Слюнные железы 25

Околоушная железа, glandula parotis, неправильной треугольной формы, располагается на наружной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края m. masseter. Внизу она может соприкасаться с поднижнечелюстной железой, glandula submandibularis. В глубине железа прилегает к шиловидному отростку, шилоподъязычной и шилоязычной мышцам, а также к внутренней сонной артерии и внутренней яремной вене. Железа окружена фасцией околоушной железы, fascia parotidea, которая посылает отростки между дольками железы. Выводной проток околоушной железы - околоушный проток, ductus parotideus. выходит у верхнего отдела переднего края железы По ходу протока околоушной железы имеется изменяющаяся по величине добавочная околоушная железа. glandula parotis accessoria. Околоушную железу прободают ветви наружной сонной артерии, занижнечелюстная вена и стволики лицевого нерва. Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, располагается в trigonum submandibulare в фасциальном влагалище, образованном поверхностной пластинкой шейной фасции. Верхней своей поверхностью железа прилегает к m. mylohyoideus и, обогнув ее задний край, ложится на верхнюю поверхность, где соприкасается с задненаружным краем подъязычной железы. Кзади железа доходит до околоушной железы и медиальной крыловидной мышцы. Выводной проток поднижнечелюстной железы, поднижнечелюстной проток, ductus submandibularis, проходит вдоль внутренней поверхности подъязычной железы кпереди и кверху и открывается на подъязычном сосочке, caruncula sublingualis. Подъязычная железа, glandula sublingualis, располагается непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта, на m. mylohyoideus, залегая кнаружи от m. geniohyoideus, m. genioglossus и m. hyoglossus. Передним концом железа примыкает к внутренней поверхности тела нижней челюсти, а задним - к поднижнечелюстной железе.

Глотка26

Глотка, pharynx, является частью пищеварительной трубки, по которой пищевой комок из полости рта перемещается в пищевод. В то же время глотка является путем, по которому проходит воздух из полости носа в гортань и обратно. Глотка расположена впереди шейного отдела позвоночного столба, прилегая своей задней стенкой к lamina prevertebralis шейной фасции, и простирается от основания черепа до уровня VI шейного позвонка, где, суживаясь, переходит в пищевод. Она широко сообщается с расположенными впереди нее полостями носа, рта и гортани. Длина глотки 12-15 см. Верхняя ее стенка, называемая сводом глотки, fornix pharyngis. К боковым стенкам глотки прилегают общие и внутренние сонные артерии, внутренние яремные вены, нервы, большие рожки подъязычной кости и пластинки щитовидного хряща. Полость глотки делят на три части: верхнюю -носовую часть (или носоглотку), pars nasalis, среднюю - ротовую часть, pars oralis, и нижнюю - гортанную часть, pars laryngea. Верхняя часть глотки располагается от fornix pharyngis до уровня мягкого неба. Средняя часть глотки простирается от уровня мягкого неба до уровня входа в гортань. Задняя стенка этой части соответствует телу III шейного позвонка. Нижняя часть глотки залегает позади гортани, от уровня входа в гортань до нижнего края перстневидного хряща гортани, на уровне которого она переходит в пищевод. Задняя стенка ее соответствует IV-VI шейным позвонкам. Стенка глотки образована тремя оболочками: адвентициальной (наружной соединительнотканной) оболочкой, tunica adventitia, мышечной оболочкой, tunica muscularis, и слизистой оболочкой, tunica mucosa. Мышечная оболочка глотки, tunica muscularis pharyngis, или мышечный слой, образован пятью парами поперечно-полосатых мышц. Три из них являются мышцами, сжимающими глотку (констрикторами), mm. coristrictores pharyngis, две- мышцами, поднимающими глотку.

Желудок 27

Желудок, ventriculus (s. gaster), располагается. в верхней левой (2/3) и правой (1/3) части брюшной полости; длинная ось его идет слева сверху и сзади вправо вниз и вперед и находится почти во фронтальной плоскости. Форма и размеры желудка весьма изменчивы и зависят от степени его наполнения, функционального состояния мускулатуры его стенок . Длина желудка по длинной его оси в среднем равна 21-25 см. Емкость желудка достигает Зл. Желудок состоит из нескольких отделов: входного, дна (свода), тела и выходного. Входная, или кардиальная часть (кардия), pars cardiaca. начинается отверстием, сообщающим желудок с пищеводом, - кардиальным отверстием, ostium cardiacum. Самым большим по размерам и широким отделом желудка является тело желудка, corpus ventriculi, которое кверху без резких границ продолжается в дно, а вправо, постепенно сужаясь, переходит в выходной (пилорический) отдел. Выходной отдел, или привратниковая (пилорическая) часть, pars pylorica, представляет дистальный отдел желудка, непосредственно прилегающий к отверстию привратника, ostium pyloricum. Привратниковая часть состоит из привратниковой пещеры, antrum pyloricum. - более широкой, ближайшей к телу части, и канала привратника, canalis pyloricus, - узкой части, Верхний край желудка, образующий границу между передней и задней стенками, имеет дугообразнуювогнутую форму; он более короткий и образует малую кривизну желудка, curvatura ventriculi minor; нижний край, составляющий нижнюю границу между стенками желудка, имеет выпуклую форму, он более длинный; это -большая кривизна желудка, curvatura ventriculi major. Малая кривизна на границе тела желудка и привратниковой части образует угловую вырезку, incisura angularis; по большой кривизне резкой границы между телом желудка и привратниковой частью нет. Стенка желудка состоит из трех оболочек: наружной –брюшины (серозной оболочки), средней -мышечной и внутренней - слизистой. Серозная оболочка, tunica serosa, представляет собой внутренностный листок брюшины и покрывает желудок со всех сторон; Мышечная оболочка желудка, tunica muscularis, состоит из трех слоев: наружного - продольного, среднего - кругового и глубокого - косого. Наружный, продольный слой, stratum longitudinale, представляющий продолжение одноименного слоя пищевода, имеет наибольшую толщину в области малой кривизны. В области большой кривизны и дна желудка продольные мышечные пучки образуют более тонкий слой, но занимают более широкую площадь. Средний, круговой слой, stratum circulare, представляющий продолжение кругового слоя пищевода, является сплошным слоем, охватывающим желудок на всем его протяжении; несколько слабее круговой слой выражен в области дна; на уровне привратника он образует значительное утолщение -сфинктер привратника, m.. sphincter pylori. Внутренний слой состоит из косых волокон, fibrae obliquae. Слизистая оболочка, tunica mucosa, как и мышечные слои, является продолжением слизистой оболочки пищевода. Хорошо различимая полоска зубчатой формы представляет границу между эпителием слизистой оболочки пищевода и желудка. Слизистая оболочка желудка имеет толщину 1,5-2 мм; она образует многочисленные желудочные складки, plicae gastricae, располагающиеся преимущественно на задней стенке желудка. Слизистая оболочка желудка разделена на мелкие, диаметром 1-6 мм, участки, желудочные поля, areae gastricae. На полях находятся углубления, желудочные ямочки, foveolae gastricae, имеющие диаметр 0,2 мм; ямочки окружены ворсинчатыми складками, plicae villosae, которые более выражены в области привратника. В каждую ямочку открываются отверстия 1-2 протоков желудочных желез. Различают желудочные железы (собственные), glandulae gastricae (propriae), расположенные в области днаи тела и состоящие из главных и обкладочных клеток, и привратниковые железы, glandulae pyloricae, состоящие только из главных клеток. В слизистой оболочке (главным образом привратниковой части) залегают лимфатические фолликулы желудка, folliculi lymphatici gastrici. Топография желудка. Желудок большей частью своего объема располагается левее срединной плоскости тела, занимая по проекции на переднюю стенку живота левую подреберную и надчревную области. Лимфатический отток из стенок желудка совершается в регионарные лимфатические узлы, расположенные по малой и большой кривизне.

Поджелудочная железа 28

Поджелудочная железа, pancreas, крупная пищеварительная железа, находится позади желудка, на задней стенке живота, на уровне нижних грудных (XI, XII) и верхних поясничных (I, II) позвонков. Поджелудочная железа расположена своей длинной осью почти поперечно, пересекая спереди позвоночник, причем 1/3, ее находится правее и 2/3, левее срединной плоскости тела, т.е. направо от позвоночного столба (в подкове двенадцатиперстной кишки), в надчревной области и в левой подреберной области. В проекции на брюшную стенку поджелудочная железа располагается на 5-10 см выше уровня пупка. Поджелудочная железа состоит из трех расположенных последовательно справа налево отделов: головки, caput pancreatis, тела, corpus pancreatis, и хвоста, cauda pancreatis. Между головкой и телом находится небольшая суженная часть - шейка. В поджелудочной железе различают переднюю и заднюю поверхности, а в области тела - еще и нижнюю поверхность и три края: передний, верхний и нижний. Длина поджелудочной железы 16-22 см, ширина 3-9 см (в области головки), толщина 2-3 см; масса 70-80 г. Она имеет вид дольчатого органа серовато-розоватого оттенка, приближающегося по цвету к околоушной слюнной железе. Внешне форма железы напоминает лежащую латинскую букву S, правая часть которой (головка) располагается ниже, на уровне 1-11 поясничных позвонков, а средняя (тело) и левая (хвост) идут косо влево и вверх, так что хвост находится в левой подреберной области, на уровне XI-XII ребер. Головка поджелудочной железы, caput pancreatis, расположена справа от I и II поясничных позвонков К головке поджелудочной железы прилегает двенадцатиперстная кишка, охватывающая ее в виде подковы Сзади головка поджелудочной железы примыкает к правой почечной вене, почечной артерии и к нижней полой вене; Передняя поверхность головки поджелудочной железы покрыта листком пристеночной брюшины; Нижняя, покрытая брюшиной часть головки, как и прилегающая нижняя часть duodenum, находится ниже корня брыжейки поперечной ободочной кишки и обращена в правый синус нижнего этажа брюшной полости Шейка поджелудочной железы прилегает справа к двенадцатиперстно-тощему изгибу, nexira duodenojejunalis; К переднему краю прикрепляются корень брыжейки поперечной ободочной кишки и слитые с ним листки большого сальника, omentum majus. Верхний из этих листков вдоль niargo anterior переходит кверху в пристеночную брюшину, которая покрывает переднюю поверхность поджелудочной железы. Хвост поджелудочной железы, cauda pancreatis, направляется кверху и влево и, отойдя от задней стенки живота, входит между листками желудочно-селезеночной связки, lig. gastrolienale; Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, проходит от ее хвоста до головки, располагаясь в толще ее вещества на середине расстояния между верхним и передним краем, ближе к задней, чем к передней поверхности. Длина поджелудочной железы у новорожденных колеблется от 3 до 6 см; масса 2,5-3 г; железа у новорожденных слабо фиксирована к задней брюшной стенке и относительно подвижна.

Печень 29

Печень, hepar, самая крупная из пищеварительных желез. Печень занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с правой стороны. Железа имеет форму, отчасти напоминающую шляпку большого гриба, или форму клина; имеет верхнюю выпуклую и нижнюю слегка вогнутую поверхности. Однако выпуклость ее лишена симметричности, так как наиболее выпуклой и объемистой ее частью является не центральная, а правая задняя, которая кпереди и влево клинообразно суживается. Размеры печени справа налево составляют в среднем 26-30 см, спереди назад - правая доля 20-22 см, левая доля 15-16 см, а наибольшая толщина (правая доля) - 6-9 см. Масса печени достигает в среднем 1500 г. Цвет ее красно-бурый, консистенция мягкая. В печени различают верхнюю, выпуклую, диафрагмальную поверхность facies diaphragmatica, нижнюю, местами вогнутую, висцеральную поверхность, facies visceralis, острый нижний край, margo inferior, отделяющий спереди верхнюю и нижнюю' поверхности, и слегка выпуклую заднюю часть, pars posterior диафрагмальной поверхности. Диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, выпукла и соответствует по форме куполу диафрагмы. От диафрагмальной поверхности печени кверху, к диафрагме, идет сагиттально расположенная брюшинная серповидная связка печени, lig. falciforme hepatis. Серповидная связка делит печень соответственно верхней ее поверхности на две части - правую долю печени, lobus hepatis dexter, большую и имеющую наибольшую толщину, и левую долю печени, lobus hepatis sinister, - меньшую. Правая доля расположена под правым куполом диафрагмы, левая - под левым. Висцеральная поверхность, facies visceralis, печени имеет неровную плоскую, слегка вогнутую поверхность, соответствующую конфигурации подлежащих органов. На нижней поверхности располагаются три борозды, делящие эту поверхность на четыре доли. Поперечная борозда представляет ворота печени, porta hepatis, где залегают собственная печеночная артерия, arteria hepatica propria, печеночный проток, ductus hepaticus. и воротная вена, vena portae. Висцеральная поверхность правой доли печени несет на себе ближе к переднему краю ободочно-кишечное вдавление. mpressio colica; Квадратная доля печени, lobus quadratus hepatis, ограничена справа ямкой желчного пузыря, слева - щелью круглой связки, спереди - нижним краем, сзади – воротами печени. Онтогенетически серповидная связка представляет часть вентральной брыжейки желудка. Кзади ее листки подходят под прямым углом к другой брюшинной связке, венечной связке печени, lig. coronarium hepatis. Связка эта своими двумя листками - одним, идущим с диафрагмальной поверхности, другим, идущим с висцеральной поверхности, фиксирует заднюю, внебрюшинную, поверхность печени к задней стенке живота. Серповидная связка подходит к венечной связке, переходит в нее таким образом, что левый листок ее дупликатуры переходит в участок связки левой доли, а правый - в участок связки правой доли. Венечная связка кзади непосредственно переходит в листки задней париетальной брюшины. У правого и левого концов венечная связка образует небольшие треугольной формы дупликатуры. Поверхность печени одета серозной оболочкой, tunica serosa, с подлежащей подсерозной основой, tela subserosa, а затем - волокнистой оболочкой, tunica fibrosa. Соединительная ткань оболочки проникает вместе с сосудами через ворота печени в паренхимув виде так называемой вокругсосудистой волокнистой капсулы, capsula fibrosa perivascularis. Топография печени. Печень располагается в правой подреберной области, в надчревной области и частично в левой подреберной области. Скелетотопически печень определяется проекцией на грудные стенки. Справа и спереди по сосковой (срединно-ключичной) линии наиболее высокая точка положения печени (правая доля) определяется на уровне четвертого межреберья; слева от грудины высшая точка (левая доля) находится на уровне пятого межреберья. Нижний край печени справа по подмышечной линии определяется на уровне десятого межреберья; далее вперед нижняя граница печени следует по правой реберной дуге. Далее на уровнеVI левого реберного хряща нижняяграница левой доли пересекает реберную дугу, чтобы слева от грудины встретиться с верхней границей.Сзади справа, по лопаточной линии, граница печени определяется в пределах между седьмым межреберьем (или VIII ребром) вверху и верхним краем XI ребра внизу. Возрастные особенности печени. У новорожденных печень относительно велика: по массе составляет 1/10 массы тела (у взрослого 1/50) и занимает более половины пространства брюшной полости, выпячивает грудную клетку и брюшную стенку; нижняя граница ее лежит на уровне пупка.

Тонкая кишка30

Тонкая кишка, intestinum tenue, представляет отдел пищеварительного тракта, начинающийся от привратника желудка и кончающийся подвздошно-слепокишечным (илеоцекальным) отверстием у места перехода тонкой кишки в толстую. Тонкая кишка состоит из трех частей: двенадцатиперстной кишки, duodenum, тощей, jejunum, и подвздошной, ileum. Две последние составляют ее брыжеечный отдел. Тонкая кишка является самым длинным (до 5 м) отделом пищеварительного тракта; ее брыжеечный отдел занимает почти весь нижний этаж брюшной полости и частично полость малого таза. Диаметр тонкой кишки неравномерен: в проксимальном отделе он равен 4-6 см, в дистальном - 2,5-3 см. Характерной особенностью двенадцатиперстной кишки является то, что она почти полностью расположена забрюшинно (ретроперитонеально), в то время как брыжеечная часть тонкой кишки залегает внутрибрюшинно (интраперитонеально) и имеет брыжейку, mesenterium.

Толстая кишка 31

Толстая кишка, intestinum crassum, представляет собой последний отдел пищеварительного тракта, начинающийся от конца тонкой кишки, у илеоцекального клапана, и кончающийся задним проходом. Она состоит из трех отделов: слепой кишки, ободочной кишки и прямойкишки; из них ободочная кишка делится в свою очередь на четыре части: восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную и сигмовидную ободочную. Длина толстой кишки равна 100-150 см. Диаметр толстой кишки в начальном отделе (слепая кишка) составляет 7-8 см, а в концевом (дистальный участок нисходящей кишки) 4-5 см. Толстая кишка отличается от тонкой по своему положению, форме и строению. Основным отличием толстой кишки является ее больший по сравнению с тонкой кишкой диаметр (4-5 см), особое расположение мышечных слоев - наличие мышечных лент, вздутий и сальниковых отростков. Слепая кишка лежит интраперитонеально, окружена брюшиной со всех сторон, но лишена брыжейки. Восходящая ободочная кишка покрыта брюшиной спереди и по сторонам, но лишена ее сзади, т.е. лежитмезоперитонеально; поперечная ободочная кишка окружена брюшиной со всех сторон, т.е.лежит интраперитонеально, и имеет брыжейку, mesocolon transversum; нисходящая ободочная, так же как восходящая, лежит мезоперитонеально; сигмовидная ободочная кишка залегает интраперитонеально и обладает брыжейкой, mesocolon sigmoideum; прямая кишка лежит сначала интраперитонеально, имея брыжейку прямой кишки, ниже мезоперитонеально и концевой, промежностный, ее отдел лежит внебрюшинно, экстраперитонеально.

Полость носа 32

Полость носа, cavum nasi, располагается посредине, в верхнем отделе лицевого черепа. В состав полости входят собственно полостьноса и придаточные пазухи, лежащие кверху, кнаружи и кзади от нее. Из этих придаточных полостей впереди и вверху находятся лобные пазухи. sinus frontales, снаружи - решетчатые ячейки, cellulae elhmoidales. Или решетчатые лабиринты, labyrinti ethmoidales, несколько ниже – верхнечелюстные пазухи, sinus maxillares. А сзади и сверху – клиновидные пазухи, sinus sphenoidales. Носовая полость разделена костной носовой перегородкой, septum nasi osseum, на правую и левую половины, в каждой из которых открываются околоносовые пазухи и клетки решетчатого лабиринта. Полость носа располагается в сагиттальной плоскости и открывается впереди грушевидным отверстием, apertura piriformis, сзади – хоанами, choanae. Костная перегородка носа, septum nasi osseum, располагается в носовой полости и обычно изогнута в правую или левую сторону. Нижнюю стенку полости носа образует костное небо, pala-tum osseum. Верхняя стенка носовой полости (или ее крыша) образуется внутренней поверхностью носовых костей, носовыми частями лобных костей и решетчатой пластинкой решетчатой кости. Задний отдел верхней стенки составляет передняя поверхность тела клиновидной кости. Боковая стенка образуется обращенными в полость носа поверхностями лобного отростка и тела верхней челюсти, слезной костью, лабиринтом решетчатой кости с ее крючко-образным отростком Под раковинами, между ними и наружной стенкой носовой полости, образуются три продольных носовых хода; под верхней раковиной - верхний носовой ход, meatus nasi superior, под средней – средний носовой ход. Meatus nasi medius, и под нижней раковиной - нижний носовой ход, meatus nasi inferior. Нижний носовой свод, meatus nasi inferior, - самый длинный и самый широкий. Вблизи его переднего конца находится нижнее отверстие носослезного канала, canalis nasolacrimalis. Верхней стенкой нижнего носового хода является нижняя носовая раковина, а нижнюю стенку образуют небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости. Пространство, находящееся по обе стороны от перегородки носа, между ней и раковинами, в виде узкой щели, получило название общего носового хода. Позади раковин он переходит в очень короткий носоглоточный ход, meatus па-sopharyngeus, который открывается хоанами в глотку, pharynx.

Гортань, трах, бронхи 33

Гортань, larynx, располагается в области шеи на уровне от IV-V до VI-VII шейных позвонков, будучи спереди частично прикрыта подподъязычными мышцами. С боков и отчасти спереди к гортани прилегает щитовидная железа, сзади – гортанная часть глотки. Гортань при помощи щитоподъязычной перепонки, membrana thyrohyoidea, связана с подъязычной костью и при смещении последней вследствие сокращения над- и подподъязычных мышц изменяет свое положение (например, при акте глотания). Гортань мужчины по размерам больше гортани женщины. Это различие особенно выявляется в периоде полового созревания и позже. Твердым скелетом гортани являются хрящи. На границе VI-VII шейных позвонков гортань переходит в трахею, trachea, у мужчин этот уровень ниже, у женщин - выше. Начавшись в области нижних отделов шеи, трахея продолжается вниз как шейная часть, затем через apertura thoracis superior переходит в грудную полость, где составляет грудную часть трахеи. На своем пути она занимает срединное положение, располагаясь впереди пищевода и в грудной полости - позади крупных сосудов. Длина трахеи 9-15см, ширина 1,5-2,7 см. На уровне IV грудного позвонка трахея делится на главные правый и левый бронхи, bronchi principals dexter et sinister. Место разветвления трахеи на два бронха получает название бифуркации трахеи, bifurcatio tracheae. С внутренней стороны место разделения представляет собой вдающийся в полость трахеи полулунной формы выступ - киль трахеи, carina tracheae. Бронхи асимметрично расходятся в стороны, при этом правый бронх более короткий (3 см), но более широкий и отходит от трахеи под тупым углом (через него перебрасывается непарная вена); левый бронхдлиннее (4-5 см), более узкий и отходит от трахеи почти под прямым углом (через него перебрасывается дуга аорты).Остовом трахеи и первичных бронхов являются дугообразные хрящи трахеи, задние концы которых соединяются при помощи соединительнотканной пластинки, образующей заднюю часть стенки трахеи и первичных бронхов, так называемую перепончатую стенку, Число хрящей трахеи 16-20; правого бронха - 6-8 и левого - 9-12. Хрящи между собой соединяются кольцевыми связками трахеи, которые кзади переходят в перепончатую стенку трахеи и бронхов. Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана слизистой оболочкой Слизистая оболочка трахеи лишена складок, покрыта, как и в гортани, многослойным мерцательным эпителием и содержит много слизистых желез трахеи, glandulae tracheales; в слизистой оболочке бронхов это бронхиальные железы, glandulae bronchiales. Каждый из бронхов вступает в соответствующее легкое, где ветвится, образуя бронхиальное дерево. Правый бронх дает три ветви, из которых одна следует выше артерии, а две других ветви – ниже артерии. Левый бронх дает две ветви, располагающиеся под артерией. Они разветвляются на 12-18 конечных бронхиол. бронхиолы, ветвясь, расширяются и дают 2-9 альвеолярных ходов, ductuli alveolares. стенка которых выпячивается пузырьками – альвеолами легких, alveolipulmonis. Общее количество альвеол в каждом легком исчисляется сотнями миллионов; общая площадь их дыхательной поверхности составляет десяткиквадратных метров. Бронхиолы лишены хрящевой ткани. Циркулярные гладкие мышечные волокна имеются и в стенке бронхиол. В состав стенки альвеолы входят эластические волокна. На поверхности стенки имеется богато разветвленная сеть кровеносных капилляров. Внутренняя поверхность ветвей бронхиального дерева выстлана слизистой оболочкой, покрыта многорядным мерцательным цилиндрическим эпителием, переходящим постепенно в двухрядный и, наконец, однослойный кубический мерцательный; содержит большое количество слизистых бронхиальных желез, glandulae bronchiales. В бронхиолах железы отсутствуют. Стенка альвеолярных ходов и альвеол покрыта так называемым дыхательным, респираторным, эпителием, имеющим вид тонких безъядерных, а местами и ядросодержащих пластинок, окруженных густой сетью капиллярных кровеносных сосудов.

Легкое,34

Легкое, puimo, - парный орган, окруженный правым и левым плевральными мешками, занимает большую часть грудной полости. Остающееся между обоими плевральными мешками пространство, ограниченное спереди грудиной, сзади - позвоночным столбом, снизу - сухожильной частью диафрагмы, а вверху обращенное к apertura thoracis superior, называется средостением, mediastinum. В переднем средостении находятся; вилочковая железа, сердце с перикардом, крупные сосуды сердца и диафрагмальные нервы и сосуды. В заднем средостении залегают: трахея, пищевод, аорта, непарная и полунепарная вены, блуждающие нервы, симпатические стволы, а также грудной лимфатический проток. Каждое, правое и левое, легкое имеет форму усеченного конуса; верхушка легкого, apex pulmonis, направлена вверх в область надключичной ямки, основание легкого, basis pulmonis, покоится на диафрагме. Правое легкое более широкое, чем левое, но несколько короче. Левое легкоев нижнем отделе переднего края имеет сердечную вырезку левого легкого, incisura cardiaca pulmonis sinistri - место прилегания сердца. Легкое состоит из долей: правое - из трех, левое - из двух. В соответствии с этим в левом легком имеется одна косая щель, fissura obliqua, - глубокая борозда, делящая его на верхнюю и нижнюю доли, lobus superior et lobus inferior. В легких различают следующие поверхности: реберную, faciescostalis, диафрагмальную, facies diaphragmatica, междолевые, facies interlobares, медиальную поверхность, facies medialis, в которой различают позвоночную часть, pars vertebralis, медиастинальную часть, pars mediastinalis, и сердечное "давление, impressio cardiaca. В воротах правого легкого передневерхнее положение занимает бронх, задненижнее - вены, среднее - артерия. В воротах правого легкого передневерхнее положение занимает артерия, задненижнее -вены, среднее – бронх.

Плевра 35

Легкие покрыты плеврой, pleura. Она, как и брюшина, представляет собой гладкую блестящую серозную оболочку, tunica serosa. Различают париетальную плевру, pleura parietalis. и висцеральную (легочную), pleura visceralis (pulmonalis), между которыми образуется щель - плевральная полость, cavum pleurae, выполненная небольшим количеством плевральной жидкости, liquor pleurale. Легочная плевра непосредственно покрывает паренхиму легкого и, будучи с ним плотно сращена, заходит в глубину междолевых борозд.Париетальная плевра сращена со стенками грудной полости и образует реберную плевру, pleura coslalis, и диафрагмальную плевру, pleura diaphragmafica, а также ограничивающую с боков средостение медиастинальную плевру, pleura mediastinalis. В области ворот легкого париетальная плевра переходитв легочную, покрывая переходной складкой корень легкого спереди и сзади. Ниже корня легкого переходная складка плевры образует дупликатуру, называемую легочной связкой, ligamentum puimonale. В области верхушек легких париетальная плевра образует купол плевры, cupula pleurae, который в верхних отделах прилегает дорсально к головке I ребра, а переднебоковой поверхностью примыкает к лестничным мышцам. Части плевральной полости в виде острого угла между двумя париетальными листками называют плевральными синусами, sinus pleurales.

Почка 36

Почка, геп - парный орган бобовидной формы. Почки располагаются в полости живота, в поясничной области, по обе стороны от позвоночника. Каждая почка достигает в длину 10-12 см, в ширину 5-6 см, в толщину 4 см. Масса одной почки 120-200 г. Левая почка несколько длиннее правой и иногда имеет большую массу. Цвет почек чаще темно-коричневый. Каждая почка имеет переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края, верхний и нижний концы. Передняя поверхность, facies anterior, выпуклая и обращена несколько латерально. Верхние г/, правой почки прилегают к печени, а верхняя треть левой почки – к желудку. Задняя поверхность, facies posterior, уплощена. Боковой участок каждой почки прилегает к квадратной мышце поясницы. Латеральный край, margo lateralis, выпуклый и обращен несколько к задней стенке живота; медиальный край, margo medialis. вогнут и обращен вниз, медиально и вперед. В почечной пазухе находятся почечная лоханка, pelvis renalis, почечные чашки, calyces renales, ветви почечных сосудов и нервов, лимфатические узлы и жировая клетчатка. Верхние концы несут на себе надпочечники, glandulae suprarenales. Каждая почка окружена жировой капсулой и почечной фасцией. Жировая капсула, capsula adiposa, непосредственно одевает почку, покрывая более толстым слоем заднюю поверхность; они состоят из мозгового и коркового вещества различной плотности и цвета; мозговое вещество плотнее коркового, несколько голубовато-красного цвета, корковое - желтовато-красного; эти различия зависят от неодинакового кровенаполнения. Мозговое вещество занимает центральную часть органа, корковое - его периферию. Мозговое вещество, medulla renis, не состоит из одной сплошной массы, а образовано конусообразными почечными пирамидами, pyramides renales, число которых достигает 10-15. Корковое вещество, cortex renis, имеет толщину 5-7 см, оно как бы окаймляет выпуклое основание пирамид и дает между ними отростки, направленные к центру почки, - почечные столбы, columnae renales. Почечная лоханка, pelvis renalis, имеет форму суженной в переднезаднем направлении воронки; ее широкая часть заложена в пазухе, а суженная выступает наружу в области ворот почки и переходит в мочеточник. Правая почка расположена на протяжении от XII грудного до верхнего края IV поясничного позвонка, левая - от XI грудного до верхнего края III поясничного позвонка. У женщин почки залегают на 1/2 позвонка ниже, чем у мужчин. По ширине почки расположены от латерального края большой поясничной мышцы до заднего края поперечной мышцы живота. Верхние концы почек залегают ближе к средней линии, чем нижние, Обе почки расположены впереди XII ребра, которое проходит относительно длинной их оси косо сверху и кнаружи; правая почка пересекается XII ребром на границе верхней и средней ее трети, верхне-наружный участок ее лишь достигает XI ребра; левая почка пересекается XII ребром почти на середине ее длины, а верхний наружный участок расположен несколько выше уровня XI ребра. Непосредственно к верхнему концу правой почки прилегает правый надпочечник.

Мочеточник, Моч. пузырь 37

Мочеточник, ureter, парный, представляет забрюшинно расположенный трубчатый орган, сообщающий почечную лоханку с мочевым пузырем. Длина мочеточника 30-35 см, диаметр неравномерный; у места отхождения от лоханки, при входе в малый таз и при прохождении через стенку мочевого пузыря он равен 3-4 мм, а между этими суженными местами диаметр его достигает 9 мм. Различают две части мочеточника: брюшную и тазовую. Брюшная часть, pars abdominalis, у места отхождения от лоханки образует изгиб. Стенка мочеточника состоит из трех слоев: соединительно-тканной, адвентициальной оболочки, мышечной оболочки и слизистой оболочки. Мочеточник окружен слаборазвитой фасцией, являющейся продолжением почечной фасции. Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из трех слоев: внутреннего продольного, среднего циркулярного и наружного продольного. Топографические взаимоотношения брюшного отдела правого и левого мочеточников неодинаковы. Правый мочеточник в начальной части располагается позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Нижняя часть брюшного его отдела пересекает корень брыжейки подвздошной кишки. На уровне пограничной линии он проходит впереди общих подвздошных сосудов. Левый мочеточник в начальном отделе проходит позади flexura duodenojejunalis, а при переходе в малый таз перекрещивает наружные подвздошные сосуды. Правый и левый мочеточники в области середины или верхней трети их протяжения перекрещивают яичковые или яичниковые сосуды. Топографические взаимоотношения внутритазовой части справа и слева одинаковы, но различны у мужчин и женщин. перекрещивает, располагаясь поверхностнее, начало маточной артерии; далее, направляясь медиально, вниз и вперед, он проходит в околоматочной клетчатке и здесь, на уровне шейки матки, перекрещивает маточную артерию, располагаясь ниже ее. Еще далее кпереди мочеточник пересекает переднебоковую стенку влагалища и входит в мочевой пузырь. Мочевой пузырь, vesicaurinaria, представляет собой полый мышечный орган плоско-округлой формы, располагающийся в полости малого таза, непосредственно позади лобкового сращения. Величина и форма мочевого пузыря изменяются в зависимости от наполнения его мочой. Наполненный мочевой пузырь имеет грушевидную форму. Широкая его часть обращена кверху и назад, а узкая -книзу и кпереди. вместимость его в среднем 750 см3. Мочевой пузырь состоит из нескольких отделов, которые переходят один в другой. Основную часть составляет тело пузыря, corpus vesicae. Верхнепередняя часть пузыря образует его верхушку, apex vesicae. хорошо различимую при наполненном пузыре; она переходит кверху по направлению к пупку в рединную пупочную связку, ligamentum umbilicale medianum, соединяющую мочевой пузырь с пупком; связка эта представляет заросший мочевой проток, urachus. Задненижняя часть пузыря, направленная у мужчин в сторону прямой кишки, а у женщин - в сторону влагалища, представляет дно пузыря, fundus vesicae, наименее подвижную часть мочевого пузыряВ теле мочевого пузыряразличают переднюю, заднюю и боковые стенки; передняя стенка соответствует участку пузыря между верхушкой и шейкой; она обращена к лобковому симфизу, а при наполненном пузыре располагается позади передних брюшных мышц - пирамидальных и прямых живота; задняя стенка, обращенная кверху в брюшную полость, составляет отдел, покрытый брюшиной. Стенкамочевого пузыря состоит из гладкой мышечной ткани, полость его -выстлана слизистой оболочкой, он покрыт частично соединительнотканной оболочкой, частично-серозной, брюшиной. Наружный продольный слой, stratum externum, начинается с каждой стороны лобкового сращения от нижней ветви лобковой кости лобково-пузырной мышцей, m.pubovesicalis, которая идет назад к шейке пузыря и по нижней, а затем задней поверхности достигает верхушки пузыря; Следующий, расположенный глубже, наиболее мощный мышечный слой мочевого пузыря, средний слой, является основным в структуре мышечных стенок; Наиболее глубокий внутренний слой – самый слабый, он состоит из пучков мышц продольного, частично косого, направления и развит лишь в области днамочевого пузыря. Слизистая оболочка, tunica mucosa, состоит из многослойного переходного эпителия, имеет подслизистую основу, tela submucosa, богатую волокнистой соединительной тканью и пронизанную более тонкими и толстыми эластическими.

Мочеиспускательный канал 38

Мочеиспускательный канал (urethra) представляет собой мягкую эластичную трубку. У женщин мочеиспускательный канал шире и короче, чем у мужчин, длина его составляет 3–5 см. Это прямая трубка, открывающаяся в преддверии влагалища, строение которой аналогично строению перепончатой части мужского канала. У мужчин длина мочеиспускательного канала составляет 20–22 см, он начинается внутренним отверстием (ostium urethrae internum) от мочевого пузыря и доходит до наружного отверстия мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum), располагающегося на вершине головки полового члена. В мужском мочеиспускательном канале выделяют предстательную часть, содержащуюся внутри предстательной железы, перепончатую часть, залегающую в области дна таза, и губчатую часть, располагающуюся внутри полового члена. В предстательной части содержится небольшой семенной холмик (colliculus seminalis) с углублением, называемым предстательной маточкой (utriculus prostaticus). Срединная складка называется гребнем мочеиспускательного канала (crista urethalis). Слизистая оболочка мочеиспускательного канала содержит огромное количество мелких слизистых желез. В области предстательной части она выстлана переходным эпителием, а в области перепончатой и губчатой частей — многорядным призматическим эпителием. В области головки полового члена слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием. Кнаружи от слизистой оболочки проходит слой гладких мышечных волокон.

Промежность 39

Под промежностью, perineum, в узком смысле слова подразумевают участок тканей между передним краем заднего прохода изадним краем наружных половых органов или частей(корня мошонки у мужчин, заднего края половой щелиу женщин). В топографической анатомии промежностью, perineum, называют область выхода малого таза. Область занята наружными половыми органами и заднепроходной частью прямой кишки. Область промежности имеет ромбовидную форму; спереди она простирается до нижнего края лобкового симфиза, сзади - до верхушки копчика и по сторонам ограничена лобковыми иседалищными костями и крестцово-бугорными связками, ligg. sacrotuberalia, отделяясь от бедра бедренно-промежностной складкой. Область промежности, regio perinealis. образует дно таза, закрывая тем самым выход из последнего, и подразделяется на переднюю, меньшую, мочеполовую область, regio urogenitalis, и заднюю, большую, заднепроходную область, regio analis. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, а у женщин- мочеиспускательный канал и влагалище. Все мышцы промежности делят на мышцы концевого отдела кишечника, входящие в состав заднепроходной области, и мышцы наружных половых частей, принадлежащие мочеполовой области.

Внутренние женские половые органы 40

В промежности выделяют мочеполовую (переднюю) область (regio urogenitalis), включающую в себя наружные половые органы, мочеиспускательный канал, мышцы мочеполовой диафрагмы, влагалище (у женщин) и заднепроходную область (regio analis), в которой находятся промежностный отдел прямой кишки с задним проходом и наружным сжимателем (сфинктером) заднего прохода, а также мышцы тазовой диафрагмы. К мышцам тазового дна относятся: — мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani) ,является основой тазовой диафрагмы, поднимает тазовое дно, делая его упругим. Точка начала мышцы находится на внутренних поверхностях тазовых костей, откуда она по косой направляется вниз к срединной линии, где переплетается волокнами с одноименной мышцей противоположной стороны, окружая задний проход. — глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus), образующая мочеполовую диафрагму. Точка начала мышцы располагается на седалищных буграх, откуда она направляется к срединной линии и объединяется с одноименной мышцей противоположной стороны;— поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis), непостоянная, располагается у заднего края мочеполовой диафрагмы, перекрещивается с одноименной мышцей, частично вплетается в луковично-губчатую мышцу и в мышцу, сжимающую задний проход;— мышца, сжимающая мочеиспускательный канал (m. sphincter urethrae), парная, окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала, у мужчин срастается с предстательной железой, у женщин — с влагалищем; — седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus) и луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus), сокращаясь, способствуют эрекции, продвижению мочи или спермы. Фасция таза (fascia pelvis) покрывает мышцы тазового дна сверху. Она является непосредственным продолжением внутрибрюшной фасции и состоит из париетальной фасции таза и висцеральной фасции, покрывающей органы малого таза. Снизу промежность покрыта поверхностной фасцией промежности (fascia superficialis perinei) и нижней фасцией диафрагмы таза.

Наружные женские половые органы 41

Клитор, clitoris, - непарное образование, располагается позади и ниже передней спайки больших губ, между их передними участками. Клитор представляет собой небольшое, немного сдавленное с боков образование, которое состоит из двух пещеристых тел клитора (правого и левого), corpora cavernosa clitoridis (dexter et sinister), соответствующих пещеристым телам полового члена, но значительно меньших размеров. Пещеристые тела клитора, скрытые в глубине тканей половой области, начинаются от нижних ветвей лобковых костей двумя ножками клитора, crura clitoridis. покрытыми фасциями промежности. Соединившись у нижнего края лобкового сращения, они образуют тело клитора, corpus clitoridis, обращенное книзу; передний свободный конец его образует головку клитора, glans clitoridis, покрытую тонким листком кожи, напоминающей по цвету слизистую оболочку. Головка залегает в верхней части половой щели и свободно выдается между концами малых половых губ. Над головкой находится крайняя плоть клитора, preputium clitoridis, снизу - уздечка клитора, frenulum clitoridis. Пещеристые тела клитора покрыты белочной оболочкой, tunica albuginea, Пещеристые тела разделены срединной перегородкой пещеристых тел, septum corporum cavernosum, отростки которой внедряются в тело клитора и участвуют в образовании перегородок пещеристых тел. Снаружи клитор, за исключением головки, заключен в фасцию клитора, fascia clitoridis, и поддерживается связкой, подвешивающей клитор, lig. suspensorium clitoridis.

Внутренние мужские половые органы 42

Яичко (testis) (рис. 175, 181) представляет собой парную половую железу, располагающуюся в мошонке. Яички имеют овальную форму и достигают веса 20–30 г. Яичко крепится посредством семенного канатика (funiculus spermaticus), образованного мышцами, фасциями, нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами, а также семявыносящими протоками. На заднем крае каждого яичка находится придаток (epididymis) . В придатке выделяют тело придатка (corpus epididymidis) ,головку придатка (caput epididymidis) и хвост придатка (cauda epididymidis). Структурной единицей придатка является долька придатка яичка (lobuli epididymidis). В самом яичке выделяют верхний конец (extremitas superior) ,нижний конец (extremitas inferior) ,передний край (margo anterior) .Снаружи яичко покрыто брюшиной, образующей замкнутую влагалищную оболочку (tunica vaginalis testis) ,под которой располагается белочная оболочка яичка (tunica albuginea) . Внутри каждой дольки в толще рыхлой соединительной ткани, испещренной большим количеством кровеносных сосудов, находятся 2–4 извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contorti). Стенки семенных канальцев с внутренней стороны выстилает особый эпителиосперматогенный слой, в котором осуществляется образование мужских половых клеток —сперматозоидов, или спермиев. Сам процесс их образования называется сперматогенезом. Семявыносящий проток (ductus deferens) является непосредственным продолжением протока придатка яичка. Он входит в состав семенного канатика (funiculus spermaticus) и вместе с ним направляется к наружному отверстию пахового канала. После выхода из канала семявыносящий проток резко изгибается и направляется вниз, в полость малого таза, спускаясь по его боковой стене до дна мочевого пузыря. Семенные пузырьки (vesiculae seminales) представляют собой трубчатые образования, располагающиеся на задней стенке мочевого пузыря, над предстательной железой, кнаружи от семявыносящих протоков, и характеризующиеся большим количеством выпячиваний и изгибов. Их длина составляет 10–12 см. Предстательная железа (prostata) представляет собой железисто-мышечный орган, залегает на дне таза под мочевым пузырем и окружает начальный отдел мочеиспускательного канала. Своей передней поверхностью предстательная железа прилегает к мочеполовой диафрагме, задней — к прямой кишке, а боковые поверхности железы примыкают к мышце, поднимающей задний проход. В предстательной железе выделяют основание предстательной железы (basis prostatae), верхушку (apex prostatae) ,а также правую (lobus dexter prostatae), левую (lobus sinister prostatae) и медиальную (lobus medius prostatae) доли предстательной железы. По бокам от содержащейся в предстательной части моче-испускательного канала предстательной маточки открываются семявыбрасывающие протоки и многочисленные отверстия выводных предстательных проточков. Бульбоуретральные (луковично-мочеиспускательные) железы (glandulae bulbourethrales) находятся в области промежности, у конца луковицы пещеристого тела полового члена. Выводные протоки бульбоуретральных желез открываются в губчатую часть мочеиспускательного канала.

Наружные мужские половые органы 43

Половой член. penis, состоит главным образом из губчатой пещеристой ткани, расположенной в виде трех пещеристых тел: парного пещеристого тела полового члена, corpus cavernosum penis, и непарного губчатого тела полового члена, corpus spongiosum penis. Задняя часть полового члена имеет прикрытую кожей мошонки фиксированную часть, прикрепленную к передней поверхности лобковых костей, -корень полового члена, radix penis. различают тело полового члена, corpus penis, и головку полового члена, glans penis. Тело полового члена имеет верхнюю, или переднюю, поверхность - спинку полового члена, dorsum penis, и яичную или заднюю, - уретральную поверхность, facies urethralis. Головка представляет свободный конец полового члена. Она имеет слегка сплющенную сверху и снизу конусовидную форму. Нижняя ее поверхность несколько уплощена. Задний, поднимающийся край головки утолщен, образует венец головки, corona glandis,. На вершине головки открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum. Кожа полового члена, переходящая на него с лобкового бугра и мошонки, тонкая, растяжимая; она отделена от подлежащей фасции рыхлой клетчаткой и потому легко подвижна. Кожа головки полового члена тоже тонкая, но она плотно сращена с подлежащей белочной оболочкой пещеристого тела и потому неподвижна. В центре каждого пещеристого тела полового члена проходит глубокая артерия полового члена, arteria profunda penis. Кровь из пещеристых тел оттекает в непарную глубокую дорсальную вену полового члена, vena dorsalis penis profunda, которая располагается на спинке полового члена между двумя дорсальными артериями полового члена, aa.. dorsales penis. Губчатое тело полового члена, corpus spongiosum penis, значительно меньше по объему, чем пещеристые тела, оно уплощено в переднезаднем направлении; задний конец его утолщен и образует луковицу полового члена, bulbus penis. Луковица прилегает к мочеполовой диафрагме. Мочеиспускательный канал проникает в луковицу сверху и следует на всем протяжении губчатого тела до вершины головки, где открывается наружным отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum. Губчатое тело полового члена одето тонкой белочной оболочкой. От белочной оболочки головки по средней линии к стенке мочеиспускательного канала идет перегородка головки, septum glandis. Кнаружи от белочной оболочки пещеристых тел располагается поверхностная фасция полового члена, fascia penis super-ficialis. На головке полового члена подкожный соединительнотканный слой отсутствует, и кожный покров непосредственно прирастает к белочной оболочке.

Молочная железа 44

Молочная железа, mamma, парная, расположена на поверхности большой грудной и отчасти передней зубчатой мышц в пространстве между срединной и подмышечной линиями, на уровне от III до VI, иногда VII ребра. Молочная железа, mamma, или glandula mammaria, окружена жировой тканью, что определяет ее форму. Кроме того, в связи с возрастом, функциональным состоянием (беременность, кормление) ее размеры и форма значительно изменяются. Между правой и левой молочной железой образуется углубление. В средних участках молочной железы, на уровне V ребра и несколько кнаружи от сосковой (среднеключичной) линии, linea mamillaris (medioclavicularis), располагается околососковый кружок молочной железы, areola mammae, в центре которого находится сосок молочной железы, papilla mammae. Как околососковый кружок, так и сам сосок пигментированы. В состав молочной железы входят ее тело, жировая и фиброзная ткани. Тело молочной железы, corpus mammae, состоит из 15-20 раздельно расположенных долей молочной железы, lobi glandulae mammariae, окруженных жировой тканью. Каждая доля молочной железы и ее тело в целом окружены жировой тканью, которая придает железе полушаровидную форму. От передней поверхности железы к коже направляются соединительнотканные отростки. Задняя поверхность железы гладкая и отделена листком капсулы от подлежащей фасции большой грудной мышцы. Посредством капсулы железа фиксирована ("подвешена") к ключице. Молочная железа заключена в соединительнотканной капсуле, посылающей в толщу железы перегородки между долями. На околососковом кружке молочной железы имеются бугорки, расположенные под кожей, числом до 15, рудиментарные молочные железы - железы околососкового кружка, glandulae areolares, открывающиеся наружу протоками.

Щитовидная железа 45

Щитовидная железа (glandula thyroidea) является непарным органом подковообразной формы, располагающимся в переднем отделе шеи, спереди и сбоку от щитовидного хряща гортани. Ее вес составляет 30–50 г. Спереди щитовидная железа прикрывается грудино-щитовидными и грудино-подъязычными мышцами, сбоку к ней прилегает сосудисто-нервный пучок шеи, а сзади располагаются хрящи гортани, глотка, верхние кольца трахеи и пищевод.В щитовидной железе выделяют две доли (правую и левую), которые соединяются друг с другом перешейком (istrhmus glandulae thyroideae). С наружной стороны орган покрыт капсулой, от которой отходят отростки, разделяющие паренхиму железы на дольки. Каждая долька образована фолликулами.

Гипофиз 47

Гипофиз (hypophysis) представляет собой непарный орган округлой формы и залегает в гипофизарной ямке турецкого седла. Вес его составляет 0,5 г. В гипофизе выделяют переднюю долю, или аденогипофиз, промежуточную часть и заднюю долю, или нейрогипофиз. Передняя доля и промежуточная часть образуются эпителиальными клетками и развиваются из эпителиального выпячивания стенки ротовой бухты. В образовании задней доли участвуют эпендимные и нейроглиальные клетки. Развитие этой части происходит из промежуточного мозга. Гипофиз соединяется с серым бугром, располагающимся на нижней стенке III желудочка мозга, при помощи воронки.

Сердце 49

Сердце, сог, представляет собой приблизительно конусообразной формы полый орган с хорошо развитыми мышечными стенками. Оно располагается в нижнем отделе переднего средостения на сухожильном центре диафрагмы, между правым и левым плевральными мешками, заключено в перикард, pericardium, и фиксировано на крупных кровеносных сосудах. Сердце имеет иногда более короткую, округлую, иногда более удлиненную, острую форму; в наполненном состоянии по величине оно равно приблизительно кулаку исследуемого человека. Задневерхняя расширенная часть сердца называется основанием сердца, basis cordis, в него открываются крупные вены и из него выходят крупные артерии. Передненижняя свободно лежащая часть сердца называется верхушкой сердца, apex cordis. Из двух поверхностей сердца задненижняя, уплощенная, диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, прилегает к диафрагме. Передневерхняя, более выпуклая, грудино-реберная поверхность, facies sternocostalis, обращена к грудине и реберным хрящам. На поверхностях сердца различают три борозды - одну венечную, которая располагается на границе между предсердиями и желудочками, и две, переднюю и заднюю, продольные, которые отделяют один желудочек от другого. В венечной борозде, sulcus coronarius, располагаются собственные сосуды сердца. На грудино-реберной поверхности венечная борозда доходит только до краев легочного ствола. Различают переднюю межжелудочковую борозду сердца, sulcus interventricularis cordis anterior, и заднюю межжелудочковую борозду сердца, sulcus interventricularis cordis posterior: место перехода одной борозды в другую соответствует небольшому углублению – вырезке верхушки сердца, incisura apicis cordis; в бороздах залегают продольно идущие ветви венечных сосудов сердца.

Малый круг 50

Малый круг кровообращения включает в себя легочный ствол (truncus pulmonalis) и две пары легочных вен (vv. pulmonales). Он начинается в правом желудочке легочным стволом, а затем разветвляется на легочные вены, выходящие из ворот легких, как правило, по две из каждого легкого. Выделяют правые и левые легочные вены, среди которых различают нижнюю легочную вену (v. pulmonalis inferior) и верхнюю легочную вену (v. pulmonalis superior). Вены несут легочным альвеолам венозную кровь. Обогащаясь кислородом в легких, кровь возвращается по легочным венам в левое предсердие, а оттуда поступает в левый желудочек.

Большой круг 51

Большой круг кровообращения начинается аортой, выходящей из левого желудочка. Оттуда кровь поступает в крупные сосуды, направляющиеся к голове, туловищу и конечностям. Крупные сосуды ветвятся на мелкие, которые переходят во внутриорганные артерии, а затем в артериолы, прекапиллярные артериолы и капилляры. Посредством капилляров осуществляется постоянный обмен веществ между кровью и тканями. Капилляры объединяются и сливаются в посткапиллярные венулы, которые, в свою очередь объединяясь, образуют мелкие внутриорганные вены, а на выходе из органов — внеорганные вены. Внеорганные вены сливаются в крупные венозные сосуды, образуя верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь возвращается в правое предсердие.

Грудная аорта 54

Грудная аорта, aorta thoracica, располагается в заднем средостении, непосредственно на позвоночном столбе. В верхних своих отделах грудная аорта находится с левой стороны позвоночного столба, а направляясь вниз, смещается немного вправо, но проходит в брюшную полость, располагаясь несколько левее срединной линии. Справа к грудной аорте прилегают грудной проток, ductus thoracicus, и непарная вена, v. azygos, слева - полунепарная вена, v. hemiazygos, спереди – левый бронх. Верхняя треть пищевода располагается справа от аорты, средняя – впереди, а нижняя - слева. От грудной аорты отходят два вида ветвей: внутренностные и пристеночные ветви.

Подключичная артерия 55

Подключичная артерия, a. subclavia, парная; подключичные артерии начинаются в переднем средостении : правая – от плечеголовного ствола, truncus brachio-cephalicus; левая - непосредственно от дуги аорты. Поэтому левая подключичная артерия длиннее правой: внутригрудная часть ее лежит позади левой плечеголовной вены, v. brachio-cephalica sinistra. Подключичная артерия направляется кверху и латерально к apertura thoracis superior, образуя слегка выпуклую дугу, которая огибает купол плевры и верхушку легкого, оставляя на последней небольшое вдавление (sulcus arteriae subclaviae). Достигнув I ребра, подключичная артерия проникает в межлестничный промежуток (spatium interscalenum), образуемый смежными краями передней и средней лестничных мышц. Обогнув в межлестничном промежутке I ребро, подключичная артерия ложится под ключицу и вступает в подмышечную ямку, где получает название подмышечной артерии, a. axillaris.В подключичной артерии топографически различают три отдела: первый отдел - от места начала до межлестничного промежутка, второй отдел - в межлестничном промежутке и третий - от межлестничного промежутка до верхнего отверстия подмышечной полости, apertura superior cavi axillaris. Ветви первого отдела подключичной артерии.

Брюшная аорта 56

Брюшная аорта, aorta abdominalis, является продолжением грудной аорты. Она начинается на уровне XII грудного позвонка и доходит до IV-V поясничного позвонка. Здесь брюшная аорта разделяется на две общие подвздошные артерии, aa.. iliacae communes. От места деления аорты книзу отходит, являясь ее продолжением, тонкая веточка, залегающая на передней поверхности крестца, - срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana. От брюшной аорты отходят два вида ветвей: пристеночные и внутренностные. Брюшная аорта лежит забрюшинно. В верхней части к ее поверхности прилегают, пересекая ее, тело поджелудочной железы и две вены: лежащая вдоль верхнего края поджелудочной железы селезеночная вена, v. lienalis, и позади железы -левая почечная вена, v. renalis sinistra; ниже тела поджелудочной железы, впереди аорты находится нижняя часть двенадцатиперстной кишки и, наконец, ниже ее - начало корня брыжейки тонкой кишки. Справа от аорты лежит нижняя полая вена, v. cava inferior; позади начального отдела брюшной аорты находится цистерна грудного протока, cistema ductus thoracici, - начальная часть грудного протока, ductus thoraci-cus.

Верхняя полая вена 61

Верхняя полая вена,v. cava superior, образуется в переднем средостении, позади хряща правого I ребра у грудины, из соединения двух, правой и левой, плечеголовных вен, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra. Верхняя полая вена направляется вниз и на уровне II ребра вступает в полость перикарда, а несколько ниже, на уровне соединения хряща правого III ребра с грудиной, впадает в правое предсердие. Впереди верхней полой вены находятся вилочковая железа и отделенное листками плевры правое легкое. Правая окружность вены прилегает к медиастинальной плевре, pleura media-stinalis, правого легкого и к проходящему здесь правому диафрагмальному нерву, n. phrenicus dexter, левая – соприкасается с восходящей аортой, aorta ascendens. Задняя поверхность вены в нижнем отделе прилегает к передней поверхности корня правого легкого. Верхняя полая вена клапанов не имеет. В верхнюю полую вену впадают: медиастинальные вены, vv. mediastinales; перикардиальные вены, vv. pericardiacae; сзади, на уровне верхнего края правого бронха, непосредственно перед вступлением в перикард, в нее впадает непарная вена, v. azygos.

Нижняя полая вена 62

Нижняя полая вена, v. cava inferior, собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости. Нижняя полая вена начинается на правой переднебоковой поверхности IV-V поясничных позвонков. Она образуется из слияния двух общих подвздошных вен, левой и правой, vv. iliacae communes dextra et sinistra, и от места своего начала следует вверх и немного вправо по боковой поверхности тел позвонков к foramen venae cavae диафрагмы. Левый край вены на большем протяжении соприкасается с аортой. Задняя поверхность вены прилегает вначале к m. psoas major dexter (латеральным краем), а затем к правой ножке диафрагмы. Позади вены проходят правые поясничные артерии, aa.. lumbales dextrae, и правая почечная артерия, a. renalis dextra. На уровне указанной артерии вена расширена, отклоняется немного вправо, проходит впереди медиального края правого надпочечника и ложится на заднюю поверхность печени в борозду нижней полой вены Затем вена проходит через отверстие полой вены диафрагмы и, попадая в полость перикарда, сразу же впадает в правое предсердие. На передней поверхности вены располагаются снизу вверх: сначала корень брыжейки тонкой кишки и правая яичковая артерия, a. testicularis, затем горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, над которой находится головка поджелудочной железы и частично нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Еще выше проходит корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Самый верхний конец вены немного расширен и с трех сторон окружен веществом печени. Участки передней поверхностинижней полой вены внизу от места образования и до уровня корня брыжейки тонкой кишки, а вверху от уровня корня брыжейки поперечной ободочной кишки до нижнего края печени покрыты брюшиной. Нижняя полая вена принимает две группы ветвей: пристеночные и внутренностные.

Воротная вена 63

Воротная вена. v. portae, собирает кровь от епарных органов брюшной полости. Она образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния трех вен: нижней брыжеечной вены, v. mesen-terica inferior, верхней брыжеечной вены, v. mesenterica superior, и селезеночной вены, v. lienalis. Воротная вена от места своего образования направляется вверх и вправо, проходит позади верхней части двенадцатиперстной кишки и вступает в печеночно- дуоденальную связку, между листками которой она достигает ворот печени. В толще указанной связки воротная вена располагается вместе с общим желчным протоком и общей печеночной артерией таким образом, что проток занимает крайнее положение справа, левее него находится общая печеночная артерия, а глубже и между ними – воротная вена. У ворот печени v. portae делится на две ветви: левую ветвь, ramus sinister, и правую ветвь, ramus dexter, соответственно правой и левой долям печени. Правая ветвь воротной вены шире левой; она вступает через ворота печени в толщу правой доли печени, где делится на переднюю и заднюю ветви, rr. anterior et posterior. Левая ветвь длиннее правой; направляясь к левой части ворот печени, она дает по пути поперечную ветвь, г. transversus. ветви к хвостатой доле, хвостовые ветви, rr. caudati, боковые и медиальные ветви, rr. laterales et mediates, в паренхиму левой доли печени. Три вены: нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, и селезеночная вена, v. lienalis, из которых образуется v. portae, называются корнями воротной вены; воротная вена принимает левую и правую желудочные вены, vv. gastricae sinistra et dextra. предпривратниковую вену, v. prepylorica, вены поджелудочной железы, vv. pancreaticae.

Грудной проток 66

Грудной проток, ductus thoracicus, собирает лимфу от обеих нижних конечностей, органов и стенок тазовой и брюшной полостей, левого легкого, левой половины сердца, стенок левой половины грудной клетки, от левой верхней конечности и левой половины шеи и головы. Грудной проток образуется в брюшной полости на уровне II поясничного позвонка из слияния трех лимфатических сосудов: левого поясничного ствола и правого поясничного ствола, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter, и одного непарного кишечного ствола, truncus intestinalis. Левый и правый поясничные стволы собирают лимфу от нижних конечностей, стенок и органов полости таза, брюшной стенки, поясничного и крестцового отделов спинномозгового канала и оболочек спинного мозга. Кишечный ствол собирает лимфу от всех органов брюшной полости. Cistema ductus thoracici располагается на передней поверхности тел позвонков от II поясничного до XI грудного, между ножками диафрагмы. Нижняя часть цистерны лежит позади аорты, верхняя - вдоль ее правого края. Кверху cistema ductus thoracici постепенно суживается и продолжается непосредственно в грудной проток, ductus thoracicus. Грудной проток вместе с аортой проходит через hiatus aorticus diaphragmatis в грудную полость. В грудной полости грудной проток ложится в заднем средостении вдоль правого края аорты, между ней и v. azygos, на передней поверхности тел позвонков. Здесь грудной проток пересекает переднюю поверхность правых межреберных артерий, будучи прикрыт спереди париетальной плеврой. Направляясь кверху, грудной проток отклоняется влево, ложится позади пищевода и уже на уровне Ш грудного позвонка находится слева от него и следует, таким образом, до уровня VII шейного позвонка. В грудной полости на уровне VII-VIII позвонка ductus thoracicus может расщепляться на два или несколько стволов, которые затем снова соединяются. Грудной проток имеет в длину 35-45 см. Диаметр его просвета не везде одинаков: кроме начального расширения cistema ductus thoracici, он имеет несколько меньшее расширение в концевом отделе, вблизи впадения в венозный угол. Правый лимфатический проток,ductus lymphaticus dexter, представляет короткий, длиной 1-1,5 см и диаметром до 2 мм, лимфатический сосуд, который залегает в правой надключичной ямке и впадает в правый венозный угол - место слияния v. jugularis intema dextra и v. subclavia dextra. Правый лимфатический проток собирает лимфу от правой верхней конечности, правой половины головы и шеи и правой половины грудной клетки. Правый лимфатический проток вобласти устья имеет клапаны. Лимфатические стволы, образующие правый лимфатический проток, могут соединяться между собой до образования указанного правого лимфатического протока, или могут открываться в вены самостоятельно.

Селезенка 70

Селезенка (splen) является наиболее крупным органом иммунной системы, длина которого достигает 12 см, а вес — 150–200 г. Она располагается в левом подреберье, проецируясь широким концом на грудную клетку между IX и XI ребрами, имеет характерный буровато-красный оттенок, уплощенную вытянутую форму и мягкую консистенцию. Селезенка фиксируется при помощи диафрагмально-селезеночной связки (lig. phrenicolienale) и желудочно-селезеночной связки (lig. gastrolienale). Сверху ее покрывает фиброзная оболочка (tunica fibrosa), срастающаяся с серозной оболочкой (брюшиной). Отделы внутренностной поверхности называются по имени прилегающих к ним органов. Кроме того, на ней располагаются ворота селезенки (hilus lienis), через которые в паренхиму проникают сосуды и нервы. Поверхности отделены друг от друга тупым нижним краем (margo inferior) и острым верхним краем (margo superior). Кроме того, в селезенке выделяют обращенный назад и кверху задний конец (extremitas posterior) и передний конец (extremitas anterior), обращенный вперед и вниз. Строму органа образуют соединительно-тканные перекладины селезенки (трабекулы) (trabeculae lienis), соединяющиеся друг с другом и связанные с капсулой, а также ретикулярная ткань, состоящая из ретикулярных клеток и волокон. Паренхимой селезенки являются белая пульпа (мякоть), представляющих собой скопления лимфоидной ткани вокруг внутриорганных артерий, и красная пульпа, составляющая 75–85% от общей массы органа. Красную пульпу образуют венозные синусы, эритроциты (чем объясняется ее характерный цвет), лимфоциты и другие клеточные элементы. Эритроциты, закончившие жизненный цикл, разрушаются в селезенке. Кроме того, в ней осуществляется дифференцирование В и Т-лимфоцитов. Лимфатические узлы Лимфатические узлы (nodi lymphatici) — наиболее многочисленные органы иммунной системы. В теле человека их количество достигает 500. Все они располагаются на пути тока лимфы и, сокращаясь, способствуют ее дальнейшему продвижению. Их основной функцией является барьерно-фильтрационная, то есть задерживание бактерий и других инородных частиц по пути тока лимфы. Кроме того, лимфатические узлы выполняют гемопоэтическую функцию, принимая участие в образовании лимфоцитов, и иммуноцитопоэтическую функцию, образуя плазматические клетки, вырабатывающие антитела. Форма лимфатических узлов может быть самой разнообразной: округлой, овоидной, вытянутой или бобовидной. Размер варьируется от 25 до 50 мм. Лимфатический узел имеет выпуклую сторону, к которой в количестве 4–6 подходят приносящие лимфатические сосуды (vas lymphaticum afferena), то есть поставляющие лимфу к лимфатическим узлам, и вогнутую сторону, называемую воротами узла (hilum) (рис. 241). Через ворота в узел проникают питающие его артерии и нервы. Из них же выходят выносящие лимфатические сосуды (vas lymphaticum efferens), выводящие лимфу из узла, и вены. Лимфатический узел покрывает капсула (capsula), образованная соединительной тканью с примесью гладких мышечных волокон, что обеспечивает способность узла сокращаться. От капсулы вглубь узла направляются трабекулы (trabecula), которые вместе с ретикулярными клетками и волокнами принимают участие в образовании стромы. В петлях стромы находятся клеточные элементы лимфатического узла, преимущественно лимфоциты. Промежутки между трабекулами заполнены лимфоидной тканью. У выпуклой стороны узла клетки уплотняются и образуют корковое вещество (cortex), кнутри от которого располагается мозговое вещество (medulla). В нем содержатся заполненные лимфой синусы. Внутри узла лимфа циркулирует по системе синусов. Приносящие сосуды поставляют лимфу в краевой синус, представляющий собой щель между корковым веществом и капсулой. Он соединяется с промежуточными корковыми синусами (sinus corticalis), из которых лимфа попадает в промежуточные мозговые синусы (sinus medullaris) (рис. 241). Мозговые синусы, образуют воротный синус, через который лимфа поступает в ворота узла, а оттуда — в выносящие лимфатические сосуды. В самом корковом веществе находятся лимфоидные узелки (nodulus lymphaticus), залегающие ближе к капсуле и имеющие округлую форму. Лимфоидная ткань, заполняющая промежутки между узелками, называется межузелковой, а лимфоидная ткань, располагающаяся кнутри от узелков, — паракортикальной зоной (paracortex). Классификация лимфатических узлов осуществляется по областям тела и по соотношению коркового и мозгового веществ, влияющему на их форму. Лимфатические узлы также подразделяются на висцеральные, соматические, париетальные и смешанные в зависимости от области лимфосброса. В висцеральные узлы собирается лимфа от внутренних органов, о чем свидетельствует их название: трахеобронхиальные, мезентериальные и др. От стенок полостей лимфа направляется в париетальные лимфатические узлы. Смешанными называются узлы, в которые собирается лимфа от внутренних органов и от элементов сомы (глубокие шейные лимфатические узлы).

Спинной мозг 71

Спинной мозг (medulla spinalis) представляет собой тяж мозговой ткани, располагающийся в позвоночном канале. Его длина у взрослого человека достигает 41–45 см, а ширина — 1–1,5 см. Верхний отдел спинного мозга плавно переходит в продолговатый мозг (medulla oblongata) головного мозга. Нижний отдел спинного мозга, постепенно истончаясь, на уровне II поясничного позвонка образует мозговой конус (conus medullaris), который в виде рудиментарного спинного мозга, называемого терминальной нитью (filum terminale), продолжается вниз, проникая в крестцовый канал, и прикрепляется к надкостнице II копчикового позвонка. Передняя поверхность спинного мозга слегка вогнута и имеет проходящую по всей длине глубокую переднюю срединную щель (fissura mediana ventralis), на задней поверхности располагается узкая задняя срединная борозда (sulcus medianus dorsalis). Щель и борозда разделяют спинной мозг на симметричные половины. По бокам находятся корешки спинно-мозговых нервов (nn. spinales). Передние корешки (radix ventralis) формируются из аксонов двигательных нервных клеток и выходят из мозговой ткани в передней латеральной борозде (sulcus lateralis anterior). Задние корешки (radix dorsalis) образованы чувствительными нейронами и входят в спинной мозг по задней латеральной борозде (sulcus lateralis posterior) . Спинно-мозговые нервы проходят между соседними позвонками и направляются к периферии. Позвоночный канал длиннее спинного мозга. Поэтому в нижних отделах корешки нервов располагаются практически вертикально. Внутреннее строение спинного мозга различимо на поперечном разрезе. В центре в форме буквы Н располагается серое вещество, которое со всех сторон окружено белым веществом. Серое вещество спинного мозга (substantia grisea medullae spinalis) образовано телами нейронов. В центре спинного мозга по всей его длине проходит центральный канал (canalis centralis), заполненный спинно-мозговой жидкостью. По бокам серое вещество образует по три выступа, формирующие серые столбы (columnae griseae), хорошо различимые при объемной реконструкции. При поперечном разрезе выделяют два задних рога (cornu dorsale) серого вещества, в которых оканчиваются чувствительные нейроны, и два передних рога (cornu ventrale), где располагаются тела моторных клеток. Соединяются друг с другом перемычкой серого вещества, которая называется центральным промежуточным веществом (substantia intermedia centralis). В организме человека выделяют 8 шейных сегментов, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. Белое вещество спинного мозга (substantia alba medullae spinalis) образовано отростками нервных клеток, тела которых располагаются в различных отделах нервной системы, и представляет собой несегментированную часть спинного мозга, окружающую серое вещество. Оно состоит из двух половин, связанных между собой тонкой белой спайкой (commissura alba). Помимо проводниковой функции, спинной мозг отвечает за рефлекторную деятельность (например, сухожильный коленный рефлекс). При его помощи происходит замыкание рефлекторных дуг на уровне соответствующих сегментов.

Продолговатый мозг 72

Продолговатый мозг (medulla oblongata) по форме напоминает луковицу. На его передней поверхности, сбоку от передней срединной щели (fissura mediana anterior), располагаются пути сознательных двигательных импульсов, которые называются пирамидами (pyramis). Пирамиды образованы пирамидным трактом (tractus pyramidalis). Сбоку от них располагаются оливы (oliva) , которые содержат подкорковое ядро равновесия, а в углублении между оливами проходят корешки подъязычного нерва (XII пара), направляющиеся к мышцам языка. Пирамиды и оливы разделяются передней боковой бороздой (sulcus lateralis anterior). Оливы образованы нервными волокнами и серым веществом, которое образует ядро оливы (nucleus olivaris). В ядре выделяют ворота (hilus nuclei olivaris), образованные оливомозжечковым трактом (tractus olivocerebellaris) Сбоку от оливы сверху вниз направляются волокна языкоглоточного нерва (IX пара), иннервирующего область глотки и языка, блуждающего нерва (X пара), иннервирующего значительную область грудной и брюшной полости, и добавочного нерва (XI пара), проникающего к трапециевидной и грудино-сосцевидной мышцам. На задней поверхности располагаются парные тонкий (fasciculus gracilis) и клиновидный (fasciculus cuneatus) пучки, направляющиеся к одноименным бугоркам и представляющие собой продолжение задних канатиков спинного мозга. При этом тонкий пучок залегает медиально, а клиновидный — латерально. Свободный треугольный отдел задней поверхности участвует в образовании ромбовидной ямки. На латеральном участке этого треугольника находятся ядра IX и X пар черепных нервов. Медиальный участок треугольника содержит проекцию ядра подъязычного нерва и называется треугольником подъязычного нерва. Волокна подъязычного нерва уходят в толщу продолговатого мозга и хорошо видны на поперечных разрезах. Подъязычный нерв разделяет поперечник на боковые отделы и средние отделы, где располагается проводниковый аппарат, пучки которого образуют пирамиды. Кзади от пирамид залегают проводники суставно-мышечного чувства, представляющие собой отростки клеток, образующих тонкое и клиновидное ядра. Отростки направляются вверх, перекрещиваются друг с другом и называются волокнами медиальной петли. Боковые отделы содержат ядра олив, имеющих зазубренную форму, и волокна, опускающиеся ниже ножки мозжечка и соединяющие его с продолговатым мозгом. Вестибулярные ядра (VIII пары), черепные нервы (IX и X пары) и диффузно рассеянные нейроны ретикулярной формации на срезе не видны, но также содержатся в боковых отделах. Они отвечают за рефлекторные функции, например рефлекс равновесия, глотательный, сосательный, дыхательные и сердечно-сосудистые рефлексы, а также защитные (кашель, чиханье и др.).

Мозжечок 73

Мозжечок (cerebellum) залегает под затылочными долями полушарий большого мозга, отделяясь от него горизонтальной щелью (fissura horizontalis) и располагаясь в задней черепной ямке (fossa cranii posterior). Кпереди от него находится мост и продолговатый мозг. Мозжечок состоит из двух полушарий (hemispheria cerebelli), в каждом из которых выделяют верхнюю (fasies superior) и нижнюю (fasies inferior) поверхности. Кроме того, в мозжечке имеется средняя часть — червь (vermis), отделяющая полушария друг от друга. Серое вещество коры мозжечка (cortex cerebelli), состоящей из тел нейронов, глубокими бороздами делится на дольки. Более мелкие борозды отделяют друг от друга листки мозжечка (folia cerebelli). Кора мозжечка разветвляется и проникает в белое вещество, являющееся телом мозжечка (corpus medullare), образованным отростками нервных клеток. Белое вещество, разветвляясь, проникает в извилины в виде белых пластинок (laminae albae). Серое вещество содержит парные ядра, залегающие в глубине мозжечка и образующие ядро шатра (nucleus fastigii), относящееся к вестибулярному аппарату. Латеральнее шатра располагаются шаровидное (nucleus globosus) и пробковидное (nucleus emboliformis) ядра, отвечающие за работу мышц туловища, затем зубчатое ядро (nucleus dentalis), контролирующее работу конечностей. Мозжечок связывается с периферией посредством других отделов головного мозга, с которыми он соединяется тремя парами ножек. Верхние ножки (pedunculus cerebellsris superior) соединяют мозжечок со средним мозгом, средние (pedunculus cerebellsris medius) — с мостом, а нижние (pedunculus cerebellsris inferior)— с продолговатым мозгом Основная функция мозжечка — координация движений, однако, помимо этого, он выполняет некоторые вегетативные функции, принимая участие в управлении деятельностью вегетативных органов и отчасти контролируя скелетную мускулатуру.

Средний мозг 74

На нижней поверхности головного мозга хорошо различимы структуры среднего мозга (mesencephalon): ножки мозга и волокна глазодвигательного нерва (III пара). Первые направляются от переднего края моста, вторые выходят из межножковой ямки и направляются к исчерченным мышцам глазного яблока. Задняя часть среднего мозга называется четверохолмием или пластинкой крыши среднего мозга (lamina tecti mesencephali). Она различима только при удалении мозжечка и затылочных долей полушарий большого мозга. Поперечной бороздой холмики разделяются на верхние и нижние. В двух верхних холмах располагаются подкорковые центры зрения, в нижних — подкорковые центры слуха. На поперечном разрезе виден подкорковый двигательный центр, названный черным веществом (substantia nigra), так как тела его клеток содержат пигмент. Черное вещество имеет полулунную форму и разделяет ножки мозга на вентральную часть — основание и дорсальную — покрышку (tegmentum). В основании находятся волокна, связывающие кору полушарий большого мозга с мозжечком, а также через него проходят проводники сознательных двигательных импульсов. В покрышке содержатся нейроны ретикулярной формации. Покрышка отделяется от крыши среднего мозга (tectum mesencephali) полостью среднего мозга, которая называется водопроводом среднего мозга (aqueductus mesencephali). В водопроводе находятся ядра глазодвигательного (III пара) и блокового (IV пара) нервов. Вокруг водопровода располагается центральное серое вещество, отвечающее за вегетативные функции. Над черным веществом, в латеральном отделе покрышки, залегают проводники суставно-мышечного чувства, сознательной тактильной, температурной и болевой чувствительности, являющиеся волокнами медиальной петли (lemniscus medialis). Латеральная петля (lemniscus lateralis), образованная слуховыми волокнами, располагается дорсальнее. В самой покрышке находится подкорковый центр, получивший название красного ядра (nucleus ruber). Красное ядро отвечает за двигательную автоматизированную деятельность такую, как ходьба, бег и др.

Промежуточный мозг 75

Наиболее крупным отделом промежуточного мозга (diencephalon) является парный таламус (thalamus) ,который также называется зрительным бугром. Таламус имеет овоидную форму, свободные медиальную и верхнюю поверхности, а латерально-нижней поверхностью он сообщается с другими отделами мозга. Серое вещество таламуса образовано ядрами, из которых переднее связано с обонятельным анализатором, заднее — со зрительным, а через латеральное ядро к коре головного мозга направляются все чувствительные проводники. В верхнезадней части таламуса располагается надталамическая область, которая также называется эпиталамусом (epitalamus). Эпиталамус образует шишковидное тело, которое посредством поводков крепится к таламусу. Шишковидное тело (corpus pineale) представляет собой железу внутренней секреции, которая отвечает за синхронизацию биоритмов организма с ритмами окружающей среды. Позади таламуса располагаются медиальные коленчатые тела, латеральные коленчатые тела, представляющие собой подкорковые центры зрения, а также заталамическая область, относящаяся к метаталамусу. Под таламусом располагается так называемый гипоталамус. Эта область включает в себя сосцевидные тела, являющиеся подкорковыми центрами обоняния, гипофиз, зрительный перекрест (chiasma opticum), II пары черепных нервов, серый бугор, представляющий собой вегетативный центр обмена веществ и терморегуляции. В гипоталамусе содержатся ядра, контролирующие эндокринные и вегетативные процессы. Структуры гипоталамуса ограничивают нижнюю часть полости промежуточного мозга, которая представляет собой щель между медиальными поверхностями таламуса и называется III желудочком (ventriculus tertius). Спереди III желудочек ограничивается столбами свода, а сверху покрывается сосудистой оболочкой, которая через расположенное у переднего конца таламуса межжелудочковое отверстие проникает в боковые желудочки, являющиеся полостью конечного мозга, обеспечивая связь между боковыми желудочками и III желудочком. Все эти отделы, кроме мозжечка, сообщаются с периферией при помощи черепных нервов и имеют общее название мозгового ствола (truncus cerebri). В мозговом стволе на всем его протяжении содержатся нейроны ретикулярной формации, которые имеют слабо ветвящиеся дендриты и сильно ветвящиеся аксоны, идущие в различных направлениях. Благодаря ретикулярной формации достигается необходимый уровень активности клеток коры полушарий большого мозга.

Конечный мозг 76

Конечный мозг (telencephalon), который также называется большим мозгом, состоит из двух полушарий и является наиболее крупным отделом головного мозга. Полушария соединяются друг с другом при помощи мозолистого тела (corpus callosum). Каждое полушарие состоит из белого вещества (substantia alba cerebri), образованного отростками нейронов, и серого вещества (substantia grisea cerebri), представля-ющего собой тела нейронов. Каждое полушарие состоит из долей, отделенных друг от друга глубокими бороздами. Во фронтальной плоскости проходит центральная борозда (sulcus centralis), которая отделяет лобную долю от теменной. Под углом к ней располагается латеральная борозда (sulcus lateralis), отделяющая лобную и теменную доли от височной. Теменно-затылочная борозда (sulcus parietooccipitalis) является границей медиальной поверхности затылочной доли, которая практически никак не отграничивается от соседних долей с выпуклой стороны. Доля, называемая островком (insula), располагается в глубине боковой борозды. Более мелкие борозды разграничивают извилины. Внутренняя часть чечевицеобразного ядра называется бледным шаром (globus pallidus) Белой прослойкой — наружной капсулой (capsula externa)— от чечевицеобразного ядра отделяется вытянутая пластинка, называемая оградой (claustrum) . Оба относятся к базальным ядрам, регулируют вегетативные функции и являются важнейшими подкорковыми двигательными центрами. Вместе с красным ядром и черным веществом они формируют экстрапирамидную систему. Белое вещество образовано тремя группами волокон: 1) ассоциативные волокна соединяют участки коры в пределах одного полушария; 2) комиссуральные волокна соединяют симметричные участки обоих полушарий, например мозолистое тело, которое включает в себя большую часть комиссуральных волокон; 3) проекционные волокна соединяют кору головного мозга с залегающими ниже отделами: проекция в кору чувствительных и двигательных центров; непосредственно у коры головного мозга проекционные волокна образуют лучистый венец, а в промежутке между базальными ядрами и таламусом — внутреннюю капсулу (capsula interna) Боковые желудочки, представляющие собой полость конечного мозга, имеют по четыре отдела каждый. Передние рога боковых желудочков располагаются в лобной доле полушария большого мозга, задние — в затылочной доле, нижние — в височной доле, а в теменной доле залегает четвертый отдел, называемый центральной частью. Кора головного мозга представляет собой центральные отделы анализаторов, функциональным назначением которых является анализ и синтез различных раздражений, поступающих от органов чувств к нервной системе. Толщина коры головного мозга варьируется от 1,3 до 4,4 мм. Площадь ее составляет 2200 см2, из которых на поверхности извилин видна только 1/3, остальные скрыты бороздами. Клетки коры головного мозга располагаются в шесть слоев, каждый из которых имеет свое строение и выполняет определенные функции. Начиная от верхнего, первый и второй слои являются ассоциативными, третий и четвертый — афферентными, а пятый и шестой — эфферентными.

Проводящие пути нервной системы 77

Сознательные чувствительные проводящие пути представляют собой проводники, проводящие нервные импульсы к коре большого мозга. В зависимости от локализации рецепторов, обуславливающей характер импульсов, проводящие пути подразделяются на проприоцептивные и экстероцептивные. Двигательные пути, в зависимости от уровня замыкания рефлекторных дуг, являющегося началом пути, подразделяются на сознательные двигательные, относящиеся к пирамидной системе и начинающиеся от подкорковых образований, и рефлекторные двигательные, или экстрапирамидные. Названия проводящим путям даются по месту их окончания. Специфика рефлекторных двигательных проводников обуславливается природой поступающих импульсов. Ретикулоспинномозговой путь обеспечивает поддержание определенного мышечного тонуса. Красноядерно-спинномозговой путь контролирует двигательные автоматизированные реакции. Покрышечно-спинномозговой путь отвечает за рефлекторные двигательные акты, возникающие в ответ на световые и звуковые раздражители.

Черепные нервы 78

Обонятельный нерв (n. olfactorius) (I пара) относится к нервам специальной чувствительности. Начинается от обонятельных рецепторов слизистой оболочки полости носа в верхней носовой раковине. Представляет собой 15–20 тонких нервных нитей, образуемых безмякотными волокнами. Нити не образуют общего ствола, а проникают в полость черепа через решетчатую пластинку решетчатой кости, где прикрепляются к клеткам обонятельной луковицы (bullus olfactorius) , которая представляет собой совокупность митральных клеток. Переплетаясь с дендритами клеток луковицы, волокна нитей формируют обонятельный тракт (tractus olfactorius) .Волокна обонятельного пути проводят импульс к подкорковым, или первичным, центрам обоняния, откуда часть волокон направляется к коре головного мозга (сводчатая извилина). Зрительный нерв (n. opticus) (II пара) также относится к нервам специальной чувствительности. Его волокна начинаются от ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Образуемый ими нерв проникает в глазницы, а оттуда — в полость черепа через зрительный канал клиновидной кости. В области клиновидной кости волокна нерва частично перекрещиваются, то есть перекрещивают волокна, идущие от медиальных половин сетчатки. Переходя на противоположную сторону, медиальные волокна соединяются с волокнами латеральной части, в результате от места скрещения начинается зрительный тракт (tractus opticus), который заканчивается в подкорковых центрах зрения, состоящих из бокового коленчатого тела, зрительного бугра и верхних холмов пластинки крыши среднего мозга. От подкорковых центров зрения импульсы поступают в зрительный анализатор, расположенный в коре затылочной доли головного мозга, по обеим сторонам от шпорной борозды. Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) (III пара) является смешанным. Ядро глазодвигательного нерва залегает на уровне верхних холмиков среднего мозга, в покрышке ножек мозга, с медиальной стороны которых нерв выходит. Из черепа через верхнюю глазничную щель глазодвигательный нерв проходит в глазницу и делится на две ветви — верхнюю и нижнюю. Ветви глазодвигательного нерва подходят к мышце, поднимающей верхнее веко, верхней, внутренней и нижней прямым мышцам и к нижней косой мышце глазного яблока. Блоковый нерв (n. trochlearis) (IV пара) относится к двигательным нервам. Ядро блокового нерва располагается в среднем мозге. Огибая ножку мозга с латеральной стороны, нерв выходит на основание мозга, проходя между ножкой и височной долей. Затем вместе с глазодвигательным нервом проходит из черепа в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока. Тройничный нерв (n. trigeminus) (V пара) является смешанным. В нем выделяют двигательное ядро, располагающееся в покрышке моста и дающее начало волокнам, образующим двигательный корешок (radix motoria), и чувствительное ядро. Чувствительные волокна начинаются от клеток тройничного узла (ganglion trigeminale) и образуют чувствительный корешок (radix sensoria). Оба корешка выходят из мозга на границе моста и средних ножек мозжечка и разделяются на глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную ветви. Глазничный нерв (n. ophthalmicus) чувствительный, выходит из черепа в глазницу через верхнеглазничную щель и делится на три ветви:— лобный нерв (n. frontalis), который дает несколько ветвей, идущих к коже лба и спинке носа; — слезный нерв (n. lacrimalis), проходящий вдоль наружной стенки глазницы и оканчивающийся в слезной железе и верхнем веке;— носоресничный нерв (n. nasociliaris), направляющийся к глазному яблоку, векам, слезному мешку, слизистой оболочке решетчатых ячеек клиновидной пазухи, полости носа и коже спинки носа. Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) также является чувствительным. Он выходит из черепа в крыловидно-небную ямку через круглое отверстие и направляется в глазницу через нижнеглазничную щель. Затем проходит по подглазничной борозде и подглазничному каналу. Он выходит через подглазничное отверстие и проникает в кожу лица. На всем протяжении от верхнечелюстного нерва отходят следующие ветви: — скуловой нерв (n. zygomaticus) направляется к коже шеи и передним отделам височной области; — верхние альвеолярные нервы (nn. alveolaris superiores) прободают толщу верхней челюсти, образуя верхнее зубное сплетение, ветви которого иннервируют десны и зубы верхней челюсти; — небные нервы (nn. palatini) проходят по большому и малому небным каналам и проникают в полость рта через большое и малое небные отверстия, направляясь к слизистой оболочке твердого и мягкого нёба; — задние носовые ветви (rr. nasales posterior) выходят к слизистой оболочке полости носа через клиновидно-небное отверстие.Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) является смешанным, выходит из черепа через овальное отверстие в большом крыле клиновидной кости и разветвляется на чувствительные, двигательные и смешанные ветви. Чувствительные ветви включают: — ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), направляющийся к передней части ушной раковины, наружному слуховому проходу и коже виска;— щечный нерв (n. buccalis), который иннервирует слизистую оболочку щеки;— язычный нерв (n. lingualis), дающий ветви, залегающие в первых двух третях спинки языка.Двигательные ветви включают: — жевательный нерв (n. massetericus), который иннервирует жевательную мышцу;— глубокие височные нервы (nn. temporales profundi), направляющиеся к височной мышце;— медиальный и латеральный крыловидные нервы (nn. pterygoidei medialis et lateralis), подходящие к одноименным мышцам;— нерв мышцы, напрягающий небную занавеску (n. tensoris veli palatini), который иннервирует одноименную мышцу и мягкое нёбо;— нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. tensoris timpani), иннервирующий одноименную мышцу. Смешанной ветвью является нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) .Его двигательная ветвь направляется к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы. Затем, выходя через отверстие нижней челюсти в одноименный канал, он дает ветви, образующие нижнее зубное сплетение, таким образом иннервируя десны и зубы нижней челюсти. подбородочным нервом (n. mentalis), проходит через подбородочное отверстие нижней челюсти и направляется к нижней губе и коже подбородка. Отводящий нерв (n. abducens) (VI пара) относится к двигательным нервам. Его ядро залегает в области моста, откуда нерв выходит на основание мозга, проходя между пирамидой и мостом. Из черепа отводящий нерв выходит через верхнеглазничную щель в глазницу, где иннервирует боковую прямую мышцу глазного яблока.

Черепно-мозговые нервы 79

Лицевой нерв (n. facialis) (VII пара) также является двигательным нервом, ядро которого располагается в области моста. Проходя между мостом и оливой, нерв оказывается на основании мозга, а затем через внутреннее слуховое отверстие попадает в височную кость. Продвигаясь по внутреннему слуховому проходу и каналу лицевого нерва, лицевой нерв выходит через шилососцевидное отверстие на наружную поверхность основания черепа. Проходя сквозь толщу околоушной железы и разветвляясь на конечные ветви, нерв образует на лице так называемую большую гусиную лапку. Конечные ветви лицевого нерва подразделяются на височные, скуловые, щечные. Конечные ветви иннервируют заднее брюшко двубрюшной мышцы, мимические мышцы лица и отчасти подкожную мышцу шеи. Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) (VIII пара) относится к нервам специальной чувствительности и состоит из двух частей: преддверного корешка (radix vestibularis) и улиткового корешка (radix cochlearis), начинающихся внутри пирамиды височной кости во внутреннем ухе. Преддверный нерв проводит импульсы от статического аппарата, располагающегося в преддверии и полукружных каналах внутреннего уха. Улитковый нерв является проводником импульсов кортиева органа, находящегося в улитке внутреннего уха и реагирующего на звуковые раздражители. Оба нерва выходят из пирамиды височной кости в мозг через внутреннее слуховое отверстие, проходя по внутреннему слуховому проходу. Место их выхода располагается латеральнее лицевого нерва. Волокна нервов заканчиваются на ядрах этих нервов, залегающих в латеральных углах ромбовидной ямки. Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) (IX пара) является смешанным, с преобладанием чувствительной части. Чувствительные волокна начинаются от чувствительных узлов, находящихся в области яремного отверстия, через которое языкоглоточный нерв выходит из черепа, а двигательные, как и блуждающий нерв, — от клеток двойного ядра, залегающего в ромбовидной ямке. Чувствительные нервы включают: — барабанный нерв (n. tympanicus), следующий в барабанную полость, где он образует нервное сплетение, ветви которого направляются к слизистой оболочке барабанной полости и слуховой трубки; — язычные ветви (rr. linguales), которые иннервируют заднюю треть языка;— глоточные ветви (rr. pharyngei), направляющиеся к слизистой оболочке глотки; — ветви миндалины (rr. tonsillares), которые подходят к слизистой оболочке небных миндалин и дужек. Двигательные нервы включают:— ветвь шилоглоточной мышцы (r. musculi stylopharyngei), иннервирующие шилоглоточную мышцу;— глоточные ветви (rr. pharyngei), которые, объединяясь с блуждающим нервом, направляются к мышцам глотки. Блуждающий нерв (n. vagus) (X пара) является смешанным. Его двигательные волокна начинаются от клеток двигательного ядра, а чувствительные — от клеток чувствительных ганглиев, залегающих в области яремного отверстия. Из мозга блуждающий нерв выходит позади оливы, а из черепа — через яремное отверстие и разделяется на множество ветвей, направляющихся к органам головы, шеи, грудной и брюшной полостей. Головной отдел включает: — ветвь головного мозга (r. meningeus), направляющуюся к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки;— ушную ветвь (r. auricularis), которая иннервирует кожу ушной раковины и наружного слухового прохода.Шейный отдел включает:— глоточные ветви (rr. pharyngei), иннервируют мышцы глотки и небных дужек, а чувствительные нервы иннервируют слизистую оболочку глотки;— верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior), иннервирующий область слизистой оболочки гортани, располагающуюся выше голосовых связок, а также некоторые мышцы гортани; — верхние и нижние сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales superiores et inferiores), которые принимают участие в бразовании сердечных сплетений, иннервирующих сердце. Грудной отдел включает:— возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens, разветвляясь, иннервирует трахею и пищевод, а его конечная ветвь, называемая нижним гортанным нервом (n. laryngeus inferior), направляется к слизистой оболочке и мышцам гортани;— грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici), принимающие участие в образовании сердечного сплетения; — бронхиальные и трахеальные ветви (rr. bronchiales et tracheales), идущие к слизистой оболочке, гладким мышцам и железам бронхов и трахеи;— пищеводные ветви (rr. esophagei), иннервирующие стенки пищевода. Брюшной отдел включает:— передние и задние желудочные ветви (rr. gastrici anteriores et posteriores), образет передние и задние желудочные сплетения и иннервируя слизистую оболочку и железы желудка;— чревные ветви (rr. celiaci) являются продолжением желудочных нервов и по кровеносным сосудам вместе с симпатическими сплетениями направляются к поджелудочной железе, печени Добавочный нерв (n. accessorius) (XI пара) относится к двигательным нервам и состоит из двух частей. Блуждающая часть добавочного нерва представлена черепными корешками (radices craniales), начинающимися от двигательного ядра, залегающего в области продолговатого мозга, и выходящими из мозга за оливой, ниже блуждающего нерва. К спинно-мозговой части относятся спинно-мозговые корешки (radices spinales), направляющиеся от спинного мозга вверх и выходящие в полость черепа через большое затылочное отверстие. После выхода обе части объединяются и общим стволом выходят из черепа через яремное отверстие, где снова разделяются на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь направляется к блуждающему нерву, а наружная подходит к трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцам. Подъязычный нерв (n. hypoglossus) (XII пара) также относится к двигательным нервам. Он начинается от ядра, залегающего в ромбовидной ямке, и, проходя между пирамидой и оливой, выходит из мозга в череп, а оттуда по каналу подъязычного нерва направляется к мышцам языка. Одна из его ветвей, опускаясь, соединяется с ветвью шейного сплетения и участвует в образовании шейной петли, иннервирующей мышцы шеи, располагающиеся ниже подъязычной кости., селезенке, почкам, тонкой и толстой кишке, вплоть до сигмовидной кишки.

Шейное сплетение 80

Шейное сплетение, plexus cervicalis, образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов (CI - CIV), которые соединяются между собой тремя дугообразными петлями и располагаются сбоку поперечных отростков между предпозвоночными мышцами с медиальной и позвоночными (m. scalenius medius, m. levator scapulae, m. splenius cervicus) с латеральной стороны, анастомозируя с n. accessorius, n. hуроglossus и truncus simpathicus. Спереди сплетение прикрыто m. sternocleidomastoideus. Ветви, отходяшие от сплетения, разделяются на кожные, мышечные и смешанные. Кожные ветви. 1. N. occipitalis minor (из C II и C III) к коже латеральной части затылочной области.2. N. auricularis magnus (из C III) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход. 3. N. transversus colli (из С II - C III) отодит, как и предыдущие два нерва у середины заднего края m. sternocleidomastoideus и, обогнув задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу шеи. 4. Nn. supraclaviculares (из С III и C IV) спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами. Мышечные ветви. 1. К mm. recti capitis anterior et lateralis, mm. longi capitis et colli, mm. scaleni, m. levator scapulae и, наконец, к mm. intertransversarii anteriores. 2. Radix inferior ansae cervicalis, отходит от C II - C III, проходит спереди от v. jugularis interna под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и соединяется с radix superior, отходяшим от n. hypoglossus, образуя вместе с этой ветвью шейную петлю, ansa cervicalis. Волокна шейного сплетения посредством ветвей, отходяших от ansa, иннервируют m. sternohyoidei, m. sternothyroideus и m. omohyoideus. 3. Ветви к m. sternocleidomastoideus и m. trapezus (от C III и C IV), принимающие участие в иннервации этих мышц вместе с n. accessorius. Cмешанные ветви. N. phrenicus - диафрагмальный нерв (С III - C IV), спускается по m. scalenius anterior вниз в грудную полость, куда проходит между подключичной артерией и веной. Далее правый n. phrenicus спускается почти вертикально впереи корня правого легкого и идет по боковой поверхности перикарда, к диафрагме. Левый n. phrenicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого легкого проходит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. N. phrenicus принимает волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола, N. phrenicus - смешаный нерв: своими двигательными ветвями он иннервирует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживаюшим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость (nn. phrenicоabdominalis) и анастомозирует с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее заболевании может возникнуть особый френикус-симптом. Своими волокнами в грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.

Плечевое сплетение 81

Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (C V - C VIII) и большей части первого грудного (Th 1); часто присоединяется тонкая ветвь от C IV. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади а. subclaviа. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружаюших а. ахillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок). Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

Поясничное сплетение 82

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, oбрaзуeтcя из пeрeдних вeтвeй трех вeрхних пoяcничных нeрвoв и вeрхнeй чacти IV тaкoгo жe нeрвa, a тaкжe вeтoчки oт XII мeжрeбeрнoгo нeрвa. Cплeтeниe зaлeгaeт cпeрeди пoпeрeчных отрocткoв пoяcничных пoзвoнкoв в тoлщe m. рsoas major и дaeт цeлый ряд вeтвeй, кoтoрыe выхoдят чacтью из-пoд лaтeрaльнoгo, чacтью из-пoд мeдиaльнoгo крaя этoй мышцы, чacтью жe прoбoдaют ee и пoявляютcя нa ee пeрeднeй пoвeрхнocти. Beтви эти слeдующиe: 1. Rami musculares к mm. рsoas major et minor, m. quadratus lumborum и mm. intertransversarii laterales lumborum. 2. N. iliohyрogastricus (LI) выxoдит из-пoд лaтeрaльнoгo крaя m. рsoas major и лoжитcя нa пeрeднюю пoвeрхнocть m. quadratus lumborum пaрaллeльнo XII мeжpeбeрнoму нeрву. Будучи, кaк и пocлeдний, ceгмeнтapным нeрвoм, n. iliohуpogastricus пoдoбнo eму прoxoдит мeжду пoпepeчнoй и внутрeннeй кocoй мышцaми живoтa, cнaбжaя их мышeчными вeтвями, a тaкжe иннeрвируeт кoжу вepxнeй чacти ягoдицы и пaxoвoгo кaнaлa вышe eгo пoвeрxнocтнoгo отвeрcтия. 3. N. ilioinguinalis (LI) - тaкжe ceгмeнтaрный нeрв, выxoдит из-пoд лaтeрaльнoгo крaя m. рsoas major и идeт пaрaллeльнo и книзу oт n. iliohуpogastricus, а зaтeм нeпocрeдcтвeннo в пaхoвoм кaнaлe, выхoдит чeрeз пoвeрхнocтнoe пaхoвoe кoльцo и рaзвeтвляeтcя в кoжe лoбкa и мoшoнки или бoльшoй пoлoвoй губы. 4. N. genitofemoralis (LII) прoхoдит cквoзь тoлщу m. рsoas major нa пepeднюю пoвeрхнocть этoй мышцы и рaздeляeтcя нa двe вeтви, из кoтoрых однa, r. femoralis, нaпрaвляeтcя к пaхoвoй cвязкe, прoxoдит пoд нee и развeтвляeтcя в кoжe бeдрa тoтчac нижe этoй cвязки. Другaя вeтвь, r. genitalis, прoбoдaeт зaднюю cтeнку пaхoвoгo кaнaлa и приcoeдиняeтcя к ceмeннoму кaнaтику, cнaбжaя m. cremaster и oбoлoчки яичкa. 5. N. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII), выйдя из-пoд бoкoвогo крaя m. рsoas major, нaпрaвляeтcя пo пoвeрхнocти m. iliacus к sрina iliaca anterior superior, гдe oн прoбoдaeт брюшную cтeнку и выхoдит нa бeдрo, стaнoвитcя пoдкoжным и cпуcкaeтcя пo бoкoвoй пoвeрхнocти бeдрa дo кoлeнa, иннeрвируя кoжу. 6. N. femoralis, бедренный нерв - caмaя тoлcтaя вeтвь пoяcничнoгo cплeтeния (LII, LIII, LIV), выходит через lacuna musculorum на переднюю сторону бедра. Он ложится латерально от бедренной артерии, отделяясь от нее глубоким листком, fasciae latae, распадается на многочисленные ветви, из которых одни, rami musculares, иннервируют m. quadriceps, m. sartorius и m. pectineus, а другие, rami cutanei anteriores, снабжают кожу переднемедиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей бедренного нерва, очень длинная, n. saphenius, ложится в canalis adductorius латерально от a. femoralis. У hiatus addoctorius нерв покидает артерию, прободает переднюю стенку канала и становится поверхностным. На голени нерв спровождает v. saphena magna. От него отходит ramus infrapatellaris к коже нижней части колена и rami cutanei cruris mediales - к коже медиальной поверхности голени вплоть до такого же края стопы. 7. N. obturatorius, запирательный нерв (LII-LIV), проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует m. obturatorius externus, тазобедренный сустав и все приводящие мышцы вместе с m. gracilis и m. pectineus, а также кожу над ними.

Крестцовое сплетение 83

Крестцовое сплетение, plexus sacralis, - самое значительное из всех сплетений, слагается из передних ветвей IV (нижней части) и V поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов. Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют толстый ствол седалищного нерва, выходящий через foramen infrapiriforme из тазовой полости. Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить на короткие и длинные. Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая снабжена ветвями поясничного сплетeния. Нa урoвнe ceдaлищнoгo бугрa у зaднeгo крaя diaрhragma urogenitale n. рudendus дeлитcя нa nn. рerinei и n. dorsalis рenis (clitoridis). Пeрвыe, идя кпeрeди, иннeрвиpуют m. ischiocavernosus, m. bulbosрongiosus и m. transversus рerinei suрerfcialis, a тaкжe кoжу прoмeжнocти. Кoнeчныe вeтви cнaбжaют кoжу зaднeй стoрoны мoшoнки (nn. scrotales роsteriores) или бoльших пoлoвых гyб (nn. labiales рosteriores). N. dorsalis рenis (clitoridis) сопровoждaeт в тoлщe diaрhragmа urogenitale a. dorsalis рenis, дaeт вeтoчки к m. transversus perinei рrofundus и m. sрhincter urethrae, прoхoдит нa cпинку пoлoвoгo члeнa (или клитoрa, гдe рacпрocтрaняeтcя в кoжe глaвным oбрaзoм glans рenis. B cocтaвe n. рudendus пpoхoдит бoльшoe чиcлo вeгeтaтивных вoлoкoн. Пoвeрхнocтнaя вeтвь мaлoбeрцoвoгo нeрвa, n. peroneus (fibularis) superficialis, cпуcкaeтcя мeжду mm. рeronei в canalis musculoperoneus suрerior, oтдaвaя к ним мышечные вeтви. Ha грaницe cрeднeй и нижнeй трeтeй гoлeни oн в кaчecтвe ужe тoлькo кoжнoгo нeрвa прoбoдaeт фacцию и cпуcкaeтcя нa ceрeдину тылa cтoпы, рaздeляяcь нa двe вeтви. Oднa из ниx, n. cutaneus dorsalis medialis, иннeрвируeт мeдиaльную cтopoнy бoльшoгo пaльцa и oбрaщeнныe друг к другу кpaя II и III пaльцeв (nervi digitales dorsales). Другaя вeтвь, n. cutaneus dorsalis intermedius, дeлитcя нa nn. digitales рedis, иннeрвиpующиe oбpaщeнныe дpуг к другy cтoрoны тыльнoй пoвeрхнocти II - V пaльцeв. Глубoкaя вeтвь мaлoбeрцoвoгo нeрвa, n. peroneus (fibularis) profundus, прoхoдит в coпрoвoждeнии a. tibialis anterior, oтдaвaя вeтви к m. tibialis anterior, m. eхtensor digitorum longus и m. eхtensor hallucis longus, a тaкжe ramus articularis к гoлeнocтoпнoму cуcтaву. N. рeroneus рrofundus вмecтe c coпрoвoждaющeй eгo aртepиeй выхoдит нa тыл cтoпы, иннeрвирyeт кoрoткий рaзгибaтeль пaльцeв и зaтeм, paздeлившиcь нa двa nn. digitales dorsales, cнaбжaeт кoжу oбрaщeнных друг к дpугу пoвeрxнocтeй I и II пaльцeв.

Кожа 86

Кожа, cutis, образует общий покров тела, защищающий организм от внешних влияний. Она является важнейшим органом тела, выполняющим ряд существенных функций: теплорегуляцию, выделение секретов (пот и сало), а с ними и вредных веществ, дыхание (обмен газов), депо энергетических запасов. Ей приписывают и инкреторные свойства. Главная функция кожи - это восприятие разнообразных раздражений окружающей природы (прикосновение, давление, температура и вредные раздражения). Кожный покров человека, как и у всех позвоночных, состоит из двух слоев:1. Поверхностный слой - эпидермис, epidermis, происходит из эктодермы и представляет плоский многослойный эпителий, наружные слои которого ороговевают и постепенно слущиваются 2. Глубокий слой - собственно кожа, corium (dermis), развивается из мезодермы и построен из волокнистой соединительной На лице corium тесно связан с мимической мускулатурой. Верхний плотный слой corium вдается в эпидермис в виде cосочков, papillae cutis, внутри которых залегают кровеносные и лимфатические капилляры и концевые нервные тельца. Сосочки выступают на поверхности кожи, образуя гребешки и бороздки кожи. На гребешках, cristae cutis, ограничивающих тонкие бороздки, sulci cutis, открываются отверстия потовых желез, откуда капли пота стекают в бороздки и смачивают всю поверхность кожи. На ладонной стороне кисти и подошвенной - стопы гребешки и бороздки образуют сложный рисунок, имеющий у каждого человека свою особую конфигурацию. На всей остальной поверхности кожи заметен нежный рисунок треугольных и ромбических полей. В углах треугольников и ромбов выходят стержни волос и открываются сальные железы, а на возвышениях их - потовые железы. Нижний слой corium переходит в подкожную основу, tela subcutanea, которая состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей скопления жировых клеток (подкожный жировой слой), и покрывает глубжележащие органы. Жировая клетчатка играет роль в терморегуляции. Она плохой проводник тепла, поэтому особенно развита у полярных животных. Степень развития подкожного жирового слоя отражает уровень обмена веществ, вследствие чего в течение жизни человек то полнеет, то худеет Цвет кожи зависит главным образом от пигмента (меланина), находящегося в самом глубоком слое эпидермиса. В коже цветных рас пигмента очень много; у негров он откладывается не только внутри и между клетками всего глубокого слоя эпидермиса, но и в клетках верхнего слоя дермы. Между бело-розовой кожей северного европейца и кожей негра существуют бесчисленные цветовые переходы. Кожа как орган чувств богато снабжена чувствительными нервными окончаниями, связанными с нервными волокнами, идущими в составе кожных ветвей черепных и спинномозговых нервов.Кожа наиболее богата рецепторами осязания, которые более всего развиты в коже ладонной поверхности кисти, особенно в коже подушечек пальцев, что связано с функцией руки как органа труда

Орган вкуса 87

Орган вкуса (organum custus) представляет собой периферический отдел вкусового анализатора и располагается в полости рта. Рецепторы вкуса состоят из нейроэпителиальных клеток, содержат разветвления вкусового нерва и носят название вкусовых луковиц. Вкусовые луковицы (gemma gustatoria) имеют овальную форму и располагаются преимущественно в листовидных, грибовидных и желобоватых сосочках слизистой оболочки языка (см. раздел «Пищеварительная система»). В незначительном количестве они имеются в слизистой оболочке передней поверхности мягкого нёба, надгортанника и задней стенки глотки. Раздражения, воспринимаемые луковицами, поступают к ядрам мозгового ствола, а затем в область коркового конца вкусового анализатора. Рецепторы способны различать четыре основных вкуса: сладкое воспринимают рецепторы, располагающиеся на кончике языка, горькое — рецепторы, находящиеся у корня языка, соленое и кислое — рецепторы по краям языка.

Орган обоняния 88

Орган обоняния (organum olfactus) является периферическим отделом обонятельного анализатора и воспринимает химические раздражения при попадании в полость носа пара или газа. Обонятельный эпителий (epithelium olfacctorium) располагается в верхней части носового прохода и задневерхнем отделе перегородки носа, в слизистой оболочке полости носа. Этот отдел носит название обонятельной области слизистой оболочки полости носа (regio olfactoria tunicae mucosae nasi). В нем содержатся обонятельные железы (glandulae olfactoriae). Обонятельный эпителий включает в себя три вида клеток: обонятельные, опорные и базальные. Обонятельные клетки имеют форму веретенца, на одном конце которого на поверхности слизистой оболочки располагаются обонятельные пузырьки, покрытые ресничками. Другой конец обонятельных клеток переходит в нервное волокно, а те, в свою очередь, собираясь в пучки, образуют обонятельные нервы (nervi olfactorii). Через них раздражение поступает в первичный центр обоняния, а оттуда — к корковому концу обонятельного анализатора. Рецепторы обонятельной области слизистой полости носа способны воспринимать несколько тысяч различных запахов.

Орган слуха 90

Преддверно-улитковый орган Преддверно-улитковый орган (organum vestibulocochleare), который также называется органом слуха и равновесия, включает в себя несколько видов рецепторов:1) рецепторы, воспринимающие звуковые колебания воздуха;2) рецепторы, с помощью которых определяется положение тела в пространстве;3) рецепторы, позволяющие определять скорость движения и изменение направления. Наружное ухо (auris externa) отвечает за сбор звуков и подачу информации о них анализаторам. Ушная раковина (concha auriculae) состоит из упругого эластического ушного хряща (cartilago auriculae), покрытого кожной складкой, которая прочно соединена с хрящом на боковой поверхности и подвижна на внутренней. У нижнего края ушной раковины хрящ переходит в жировой слой клетчатки, который называется мочкой или ушной долькой (lo-bulus auriculae). Перед завитком расположено небольшое углубление, которое расширяется кверху и называется ладьей (scapha). С противоположной стороны ладьи находится противозавиток (anthelix). От него начинается наружный слуховой проход. В боковой части раковины уха располагается наружное слуховое отверстие (porus acusticus externus), с двух сторон ограниченное небольшими хрящевыми выступами: козелком (tragus) и противокозелком (antitragus). Наружный слуховой проход (meatus acusticus externus) представляет собой изогнутую трубку длиной от 2,5 до 3, 5 см, которая заканчивается у барабанной перепонки, отгораживающей его от среднего уха. Он состоит из двух отделов: наружного хрящевого слухового прохода, образованного хрящом и соединительной тканью. Внутренняя поверхность наружного слухового прохода покрыта кожей, содержащей волосяные мешочки, сальные (glandulae sebaseae) и восковые (glandulae ceruminosae) железы. Они выделяют ушную серу. Среднее ухо (auris media), которое также называется барабанной полостью (cavum tympani), представляет собой звукопроводящую систему, включающую в себя несколько компонентов. Барабанная перепонка (membrana tympani) находится на границе наружного и среднего уха и является наружной стенкой барабанной полости. В ее задачу входит восприятие звуковых колебаний воздуха и их дальнейшая передача среднему уху. Барабанная перепонка представляет собой соединительную ткань, со стороны наружного уха покрытую кожей, а со стороны среднего уха — слизистой оболочкой. В центре барабанной перепонки наблюдается воронкообразный прогиб в сторону среднего уха. Выпуклой стороной воронка крепится к рукоятке молоточка, образуя пупок барабанной перепонки (umbo membranae tympani). Барабанная полость (cavum tympani) располагается около височной кости. Ее внутренняя поверхность покрыта слизистой оболочкой, а на внутренней стенке находятся два отверстия, в верхнем отделе — овальное отверстие, представляющее собой окно преддверия (fenestra vestibuli), а в нижнем — круглое, являющееся окном улитки (fenestra cochleae). В барабанной полости располагаются слуховые косточки (ossicula auditus), которые соединены друг с другом суставами и представляют собой звукопроводящую систему среднего уха. Молоточек (malleus) прилегает к внутренней поверхности барабанной полости, соединяясь с барабанной перепонкой рукояткой молоточка (manubrium mallei), представляющей собой изогнутый отросток, а головкой молоточка (caput mallei), которая находится в верхней части барабанной полости, срастаясь с другой косточкой — наковальней. Соединение с барабанной перепонкой обеспечивается за счет связок. Стремя (stapes) крепится к наковальне покрытым хрящом суставом головки стремени (caput stapedis), которая имеет воронкообразную форму. От переднего отдела головки стремени отходят передняя ножка (crus anterius) и задняя ножка (crus posterius) .В основании последней крепится сухожилие стременной мышцы (m. stapedius). Ножки соединяются с головкой посредством шейки стремени (collum stapedis). Пространство между ножками заполнено перепонкой стремени (membrana stapedis), а окончания ножек крепятся к основанию стремени (basis stapedis) .Верхний край основания слегка выпуклый, а нижний вогнутый, свободная поверхность покрыта хрящом. Основание посредством соединительной ткани стремени крепится к окну преддверия костного лабиринта. Слуховая труба (tuba auditiva) соединяет барабанную полость с верхним отделом полости глотки. Длина ее составляет 3,5–4 см, 2/3 которых являются хрящевым образованием, а 1/3 — костным. Изнутри слуховая труба выстлана слизистой оболочкой, в которой содержатся трубные железы (glandulae tubariae) и лимфатические узелки.