|
Закрытые повреждения локтевого сустава, костей предплечья |
 |
 |
 |
|
Автор: Administrator
|
|
27.05.2009 23:36 |
Закрытые повреждения локтевого сустава, костей предплечья
Код протокола: СП-007
Цель этапа: уменьшение болевых ощущений, минимизация дальнейших повреждений,
подготовка пациента к транспортировке в специализированное медицинское учреждение.
Код (коды) по МКБ-10:
S50.0 Ушиб локтя.
S52 Перелом костей предплечья.
S52.0 Перелом верхнего конца локтевой кости.
S52.1 Перелом верхнего конца лучевой кости.
S52.2 Перелом тела (диафиза) локтевой кости.
S52.3 Перелом тела (диафиза) лучевой кости.
S52.4 Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей.
S52.5 Перелом нижнего конца лучевой кости.
S52.6 Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей.
S52.7 Множественные переломы костей предплечья.
S52.8 Перелом других частей костей предплечья.
S52.9 Перелом неуточнённой части костей предплечья.
S53 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата локтевого
сустава.
S53.0 Вывих головки лучевой кости.
S53.1 Вывих в локтевом суставе неуточнённый.
Определение. Закрытые повреждения локтевого сустава – ушиб, вывих костей пред-
плечья, переломы костей, формирующих локтевой сустав (надмыщелковые и мыщелко-
вые переломы плечевой кости, локтевого отростка, венечного отростка локтевой кости,
головки лучевой кости).
Перелом предплечья - повреждение костной ткани лучевой или локтевой костей с нару-
шением их целостности в результате травмы или патологического процесса.
Классификация:
По характеру повреждения мягких тканей:
??Закрытые.
??Открытые.
Факторы риска: детренированность, неосторожные резкие движения, старческий воз-
раст.
Поступление: экстренное.
Диагностические критерии:
Учитывается травмогенез. Прямые удары во время авто- и мототравмы, падение с
высоты, при обвалах и различных несчастных случаях. Оценивается величина действо-
вавшей силы (масса), направление воздействия, область приложения силы.
Признаки вывиха:
??сильная боль в локтевом суставе;
??деформация в области локтевого сустава, которая зависит от степени смещения
суставных концов, а также гемартроза и отека мягких тканей;
??вынужденное положение конечности – предплечье пронировано, слегка согнуто;
??направление оси проксимального конца предплечья мимо сустава;
??невозможность активных и резкое ограничение пассивных движений;
??«пружинящая фиксация» – при попытке пассивно изменить положение предплечья
ощущается пружинящее сопротивление;
??укорочение предплечья при заднем вывихе и удлинение при переднем;
??локтевой отросток выступает кзади более чем обычно, расположен выше и кзади
линии, соединяющей надмыщелки плеча, в локтевом сгибе пальпируется эпифиз плеча.
Абсолютные (прямые) признаки переломов:
??костная деформация;
??костная крепитация;
??патологическая подвижность;
??выступление костных отломков из раны;
??укорочение конечности.
Относительные (косвенные) признаки переломов:
??боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при паль-
пации);
??симптом осевой нагрузки – усиление локализованной боли при нагрузке конечно-
сти по оси;
??наличие припухлости (гематомы) в области перелома;
??нарушение (отсутствие) функции конечности.
Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перело-
ма.
Симптомы костной крепитации и патологической подвижности проверять
осторожно, при явных признаках перелома – не проверять.
Смещение костей, гематома и отек могут повредить нервно-сосудистый пучок, по-
этому следует проверить пульсацию сосудов, движения пальцев и чувствительность.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: нет
Тактика оказания медицинской помощи:
немедикаментозное лечение:
??поддержка и фиксация руками травмированной конечности выше и ниже повреж-
денного участка;
??при открытых переломах – остановка кровотечения (давящая повязка, прижатие
сосуда, наложение жгута), наложение стерильной повязки. Выступающие из раны кост-
ные отломки не вправлять;
??холод на место повреждения;
??транспортная иммобилизация: используют пневматические, вакуумные шины, ши__________-
ны Крамера, косыночная повязка. Конечности придается удобное физиологическое поло-
жение. При переломе предплечья шина накладывается от середины плеча до кончиков
пальцев, в ладонь вкладывают большой комок ваты. При повреждении локтевого сустава
шина должна охватывать плечо и доходить до пястно-фаланговых суставов.
медикаментозное лечение: обезболивание
??ненаркотические анальгетики – кеторолак 1 мл/30 мг в/м;
??при сильных болях: наркотические анальгетики – трамадол 50 - 100 мг в/в, или
морфина гидрохлорид 1% - 1,0 мл в/в, или промедол 2% - 1,0 мл в/в;
Показания к экстренной госпитализации: госпитализации в травмопункт подлежат по-
страдавшие:
??с ушибами, не сопровождающиеся общими расстройствами и без значительных
кровоизлияний в ткани;
??повреждения связок без значительного гемартроза;
??неосложненные вывихи костей предплечья;
??переломы локтевого отростка, не подлежащие оперативному лечению;
??изолированные поднадкостничные переломы костей предплечья у детей;
??переломы лучевой кости в типичном месте.
В остальных случаях – госпитализация в травматологическое отделение.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1.*Кеторолак раствор для инъекций 30 мг/1 мл
2.*Морфина гидрохлорид 1% – 1,0
3.*Тримепиридина гидрохлорид (промедол) 2% – 1,0
4.*Трамадол 50 мг/1мл
|
© 2012 Медресурс.Инфо. Все права защищены.
Joomla! — свободное программное обеспечение, распространяемое по лицензии GNU/GPL.
|
|
|
Статьи по скорой помощи