|
Автор: Administrator
|
|
28.05.2009 22:50 |
Перелом ключицы
Цель этапа:
1) предупредить развитие травматического шока, особенно при сочетанных трав-
мах;
2) остановка кровотечения при наличии раны и повреждении магистрального сосу-
да;
3) предупреждение повреждения концами отломков подключичных сосудов и вет-
вей плечевого сплетения;
4) предупреждение развития раневой инфекции;
5) доставить пострадавшего в травмпункт при отсутствии осложнений, доставить
пострадавшего в стационар травматологического профиля при наличии осложнений.
Код (коды) по МКБ-10:
S42.0 Перелом ключицы
Определение:
Открытое или закрытое повреждение целостности костной структуры ключицы.
Непрямой механизм: падение на отведенную руку, на плечевой или локтевой суста-
вы, сжатие надплечий.
Прямой механизм: удар в зону ключицы предметом или при падении.
Классификация:
1.Закрытый перелом ключицы: а) без смещения костных отломков; б) со смещением
костных отломков – неосложненный и осложненный (повреждение подключичных сосу-
дов с формированием напряженной гематомы или внутриплевральным кровотечением);
2.Открытый перелом ключицы - неосложненный и осложненный (повреждение под-
ключичных сосудов с наружным или внутриплевральным кровотечением).
Факторы риска:
1) развитие травматического шока;
2) развитие геморрагического шока;
3) развитие жировой эмболии;
4) возникновение профузного наружного и внутриплеврального кровотечения при
сопутствующем повреждении подключичных сосудов;
5) повреждение ветвей плечевого сплетения отломками ключицы с последующим
нарушением иннервации и трофики верхней конечности.
Критерии диагностики:
1) голова повернута и наклонена в сторону повреждения, пораженное надплечье
опущено и смещено кпереди; надключичная ямка сглажена;
2) пострадавший поддерживает руку на стороне повреждения, плечо опущено, при-
жато к туловищу и ротировано внутрь;
3) в области ключицы определяется деформация оси кости за счет выстояния цен-
трального отломка;
4) пальпаторно обнаруживается нарушение непрерывности кости, угловое смеще-
ние отломков ключицы;
5) выявляется патологическая подвижность и крепитация отломков.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) определение наличия припухлости, кровоизлияния в ткани, нарушения функции
и вынужденного положения конечности;
2) осмотр контуров надплечья и ключицы для выявления деформации, наличия пер-
форации кожного покрова острым отломком ключицы, раны;
3) пальпация для обнаружения места локальной болезненности и отека ткани, де-
формации кости, выстояния и крепитации отломков, патологической подвижности*;
4) исследование пульсации подмышечной и плечевой артерии для исключения сдав-
ления или ранения подключичной артерии отломками ключицы.
5) определение чувствительности верхней конечности на стороне поражения.
*при явных признаках перелома ключицы дополнять обследование выявлением кре-
питации и патологической подвижности отломков не следует!
Тактика оказания неотложной помощи:
1) производится обезболивание зоны перелома: 10-20 мл 1% раствором новокаина;
2) репозиция ключицы достигается путем поднятия верхней конечности и отведения
надплечья кзади;
3) накладывается повязка Дезо, ватно-марлевые кольца или косыночная повязка;
4) транспортировка в сидячем или горизонтальном положении в зависимости от со-
стояния пострадавшего в травмпункт при отсутствии осложнений, в стационар травмато-
логического профиля – при наличии осложнений;
5) при психомоторном возбуждении используются седативные препараты;
6) при неустраненной боли – наркотические анальгетики;
7) при наличии перфорации кожного покрова костным отломком рана прикрывается
асептической повязкой, после чего производится фиксация конечности;
8) при профузном кровотечении из подключичной артерии, последнюю прижимают
выше и ниже раны пальцами, поверх раны помещается асептическая повязка, бинтовой
валик, затем накладывается 8-образный эластичный жгут на надплечье.
*Ни в коем случае не накладывать зажимы вслепую на кровоточащие сосуды в глу-
бине раны! Такие попытки приводят к дополнительной травме сосудов, повреждению
нервных стволов и размозжению мягких тканей.
*не предпринимать попыток ручной репозиции костных отломков!
*вправлять выступающие в рану костные отломки недопустимо!
Перечень основных медикаментов:
1) *1% раствор прокаина (синтокаин, аминокаин, новокаин);
2) *диазепам (сибазон, реланиум, седуксен, фаустан);
3) *наркотические анальгетики;
4) *0,85% раствор натрия хлорида;
5) *декстран
|
Статьи по скорой помощи 
