|
Автор: Administrator
|
|
28.05.2009 22:52 |
Перелом плечевой кости
Цель этапа:
1) предупреждение развития травматического шока, особенно при сочетанных
травмах;
2) остановка кровотечения при наличии раны и повреждении магистрального
сосуда;
3) профилактика повреждения концами костных отломков сосудисто-нервных
пучков плеча;
4) предупреждение развития раневой инфекции;
5) доставить пострадавшего в стационар травматологического профиля при наличии
или отсутствии осложнений.
Коды МКБ-10:
S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча
S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости
S42.3 Перелом тела [диафиза] плечевой кости
S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости
Определение:
Закрытый или открытый перелом проксимального эпиметафиза, диафиза и
дистального эпиметафиза плечевой кости.
Классификация:
Переломы проксимального конца плечевой кости:
3 Внутрисуставные:
1) переломы головки плечевой кости;
2) переломы анатомической шейки;
2. Внесуставные:
3) подбугорковые, чрезбугорковые переломы;
4) перелом хирургической шейки (аддукционный, абдукционный);
5) изолированные переломы большого и малого бугорков.
Переломы диафиза плеча:
1 тип
2 тип
3 тип
Переломы дистального конца плечевой кости:
1) надмыщелковые переломы;
2) переломы мыщелка плеча.
Факторы риска:
1) развитие травматического шока;
2) развитие геморрагического шока;
3) возникновение жировой эмболии;
4) повреждение магистральных сосудов с формированием напряженной гематомы
или наружным кровотечением;
5) повреждение нервных стволов плеча.
Критерии диагностики:
Внутрисуставные переломы (встречаются редко):
1) боль в плечевом суставе;
2) нарушение функции плечевого сустава;
3) отек и гемартроз плечевого сустава;
4) резкое ограничение активных движений, особенно в сторону отведения;
5) пассивные движения резко болезненны;
6) надавливание на головку плечевой кости вызывает боль;
7) осевая нагрузка (давление на локтевой сустав снизу вверх) резко болезненна;
Переломы хирургической шейки: аддукционные и абдукционные (встречаются
очень часто, особенно в пожилом возрасте):
Аддукционный перелом является результатом падения на согнутую и приведенную в
локтевом суставе руку. Центральный отломок смещается кпереди и кнаружи.
Периферический отломок отклоняется кнаружи и смещается кверху. Между отломками
образуется угол, открытый кнутри.
Абдукционный перелом возникает при падении на отведенную руку. Центральный
отломок отклоняется кпереди и книзу. Периферический отломок располагается от
центрального, образуя угол, открытый кнаружи.
1) боль и нарушение функции в плечевом суставе;
2) пострадавший поддерживает поврежденную руку под локоть;
3) активные движения в плечевом суставе крайне ограничены;
4) пассивные движения возможны, но резко болезненны;
5) положительный симптом осевой нагрузки;
6) ротационные движения плечевой кости совершаются изолированно от ее
головки.
Перелом диафиза плечевой кости
Прямой механизм: удар по плечу или плечом о твердый предмет.
Косвенный механизм: падение на кисть или локтевой сустав отведенной рукой;
чрезмерное ротационное вращение по оси плеча.
Тип 1. Линия излома проходит выше места прикрепления большой грудной мышцы.
Центральный отломок занимает положение отведения кнаружи и кпереди с ротацией
кнаружи. Периферический отломок приведен кнутри сокращением большой грудной
мышцы, подтянут кверху и ротирован кнутри.
Тип 2. Линия излома проходит ниже прикрепления большой грудной мышцы, но
выше прикрепления дельтовидной. Центральный отломок сокращением большой грудной
мышцы приведен и умеренно ротирован кнутри. Периферический отломок умеренно
отведен кнаружи и подтянут кверху за счет сокращения дельтовидной мышцы.
Тип 3. Линия излома проходит ниже прикрепления дельтовидной мышцы, которая
отводит центральный отломок кнаружи и кпереди. Периферический отломок подтянут
кверху вследствие сокращения мышечного футляра плеча.
1) боль в зоне перелома;
2) нарушение функции плеча;
3) деформация конечности;
4) укорочение конечности;
5) патологическая подвижность;
6) крепитация отломков;
7) положительный симптом осевой нагрузки.
Переломы дистального конца плечевой кости
Надмыщелковые переломы
Сгибательный перелом возникает при падении на согнутую в локтевом суставе руку.
Центральный отломок смещен кзади и кнутри, периферический – кпереди и кнаружи.
Угол между отломками открыт кпереди и кнутри.
Разгибательный перелом возникает при падении на разогнутую в локтевом суставе
руку. Центральный отломок смещен кпереди и кнутри, периферический – кзади и
кнаружи. Мышцы плеча смещают дополнительно отломки по длине.
1) боль в дистальном отделе плеча и локтевом суставе;
2) нарушение функции локтевого сустава;
3) при активных и пассивных движениях ощущается крепитация отломков;
4) деформация локтевого сустава;
5) значительный отек мягких тканей в зоне локтевого сустава.
Переломы мыщелка плеча
Переломы надмыщелков плечевой кости
Непрямой механизм: избыточное отклонение предплечья кнаружи или кнутри
(отрывные переломы).
Прямой механизм: удар в область локтевого сустава или падение на локоть.
Чаще страдает внутренний мыщелок плеча.
1) боль в локтевом суставе;
2) пальпаторно выявляется болезненность, подвижный костный фрагмент и
крепитация;
3) умеренное ограничение движений в локтевом суставе;
4) выраженное ограничение ротационных движений предплечья;
5) ограничение сгибания кисти при переломе внутреннего надмыщелка;
6) ограничение разгибания кисти при переломе наружного надмыщелка.
Переломы головки мыщелка и блока плечевой кости
Встречаются очень редко, относятся к внутрисуставным.
1) боль и ограничение функции локтевого сустава;
2) гемартроз;
3) значительный отек мягких тканей в области локтевого сустава;
4) положительный симптом осевой нагрузки.
Краевые, Т- и У-образные переломы мыщелка
Относятся к сложным внутрисуставным повреждениям.
Клинические признаки аналогичны таковым при переломе головки мыщелка и блока
плечевой кости
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) определение наличия припухлости, кровоизлияния в ткани, нарушения функции и
вынужденного положения конечности;
2) осмотр контуров плечевого сустава, диафиза плечевой кости и локтевого сустава
для выявления деформации, укорочения конечности, наличия гемартроза или раны;
3) пальпация для обнаружения места наибольшей болезненности и отека ткани,
деформации оси кости, выстояния и крепитации отломков, патологической подвижности*;
4) исследование пульсации плечевой и лучевой артерий для исключения сдавления
или ранения плечевой артерии костными отломками плеча;
5) определение чувствительности дистальных отделов конечности.
*при явных признаках перелома конечности дополнять обследование выявлением
крепитации и патологической подвижности отломков не следует!
Тактика оказания неотложной помощи:
1) в место перелома (гематому) вводится 20-30 мл 1% раствора новокаина
(выясните аллергический анамнез!);
2) при гемартрозе – пункция сустава, эвакуация крови и введение 10-20 мл 1%
раствора новокаина;
3) в подмышечную впадину помещается валик, после чего рука фиксируется
смоделированной шиной Крамера, повязкой Дезо или косыночной повязкой;
4) при психомоторном возбуждении используются седативные препараты;
5) при неустраненной боли – наркотические анальгетики;
6) при наличии перфорации кожного покрова костным отломком рана прикрывается
асептической повязкой, после чего производится фиксация конечности;
7) при профузном кровотечении из плечевой артерии, последнюю прижимают выше
и ниже раны пальцами, затем накладывается эластичный жгут выше повреждения*.
*Ни в коем случае не накладывать зажимы вслепую на кровоточащие сосуды в
глубине раны! Такие попытки приводят к дополнительной травме сосудов, повреждению
нервных стволов и размозжению мягких тканей.
*не предпринимать попыток репозиции костных отломков!
*вправлять выступающий в рану костные отломки недопустимо!
Перечень основных медикаментов:
1) *1% раствор прокаина (синтокаин, аминокаин, новокаин);
2) *диазепам (сибазон, реланиум, седуксен, фаустан);
3) *наркотические анальгетики;
4) *0,85% раствор натрия хлорида;
5) *декстран
|
© 2010 Медресурс.Инфо. Все права защищены.
Joomla! — свободное программное обеспечение, распространяемое по лицензии GNU/GPL.
|
|
|
Статьи по скорой помощи 
