|
Автор: Administrator
|
|
28.05.2009 22:54 |
Перелом бедра
Цель этапа: уменьшение болевых ощущений, минимизация дальнейших повреждений,
стабилизация функций жизненно важных систем и органов, подготовка пациента к транс-
портировке в специализированное медицинское учреждение.
Код (коды) по МКБ-10:
S72 Перелом бедренной кости
Следующие подрубрики даны для факультативного использования при при дополни-
тельной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить
множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если пе-
релом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как
закрытый:
0 - закрытый
1 - открытый
S72.0 Перелом шейки бедра
S72.1 Чрезвертельный перелом
S72.2 Подвертельный перелом
S72.3 Перелом тела (диафиза) бедренной кости
S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости
S72.7 Множественные переломы бедренной кости
S72.8 Переломы других частей бедренной кости
S72.9 Перелом неуточнённой части бедренной кости
Определение: Перелом бедра - повреждение бедренной кости с нарушением ее целостно-
сти в результате травмы или патологического процесса.
Классификация:
По характеру повреждения мягких тканей:
??Закрытый.
??Открытый.
По локализации места перелома:
??Эпифизарные.
??Метафизарные.
??Диафизарные.
По смещению отломков:
??Без смещения.
??Со смещением.
Факторы риска: детренированность, неосторожные резкие движения, старческий воз-
раст.
Поступление: экстренное.
Диагностические критерии:
Учитывается травмогенез. Прямые удары во время авто- и мототравмы, "бамперные" пе-
реломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях.
Оценивается величина действовавшей силы (масса), направление воздействия, область
приложения силы.
Абсолютные (прямые) признаки переломов:
??костная деформация;
??костная крепитация;
??патологическая подвижность;
??выступление костных отломков из раны;
??укорочение конечности.
Относительные (косвенные) признаки переломов:
??боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при паль-
пации);
??симптом осевой нагрузки – усиление локализованной боли при нагрузке конечно-
сти по оси;
??наличие припухлости (гематомы);
??нарушение (отсутствие) функции конечности.
Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелома.
Симптомы костной крепитации и патологической подвижности проверять ос-
торожно, при явных признаках перелома – не проверять.
Эпифизарные (переломы шейки бедра). Чаще всего встречаются у лиц старше 60 лет.
Наиболее характерна крайняя наружная ротация стопы, на стороне поражения — "сим-
птом прилипшей пятки". Локализованная боль в области тазобедренного сустава. Болез-
ненность при осевой нагрузке на большой вертел. Укорочение травмированной конечно-
сти.
Метафизарные. Часто бывают вколоченными. Локализованные боль и болезненность, по-
ложительный симптом осевой нагрузки. Может наблюдаться укорочение конечности.
Диафизарные — наиболее часто встречающиеся. Характерны большие смещения отлом-
ков. Локализованные боль и болезненность в области перелома. Значительная припух-
лость — гематома. Выражены все прямые и косвенные признаки переломов, симптом
"прилипшей пятки". Возможно развитие гиповолемического шока.
При осмотре могут быть выявлены признаки повреждения нервно-сосудистого пучка (по-
холодание, потеря чувствительности в голени и стопе).
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: нет
Тактика оказания медицинской помощи:
немедикаментозное лечение:
??поддержка и фиксация руками травмированной конечности выше и ниже повреж-
денного участка;
??при открытых переломах – остановка кровотечения (давящая повязка, прижатие
сосуда, наложение жгута), наложение стерильной повязки. Выступающие из раны
костные отломки не вправлять;
??транспортная иммобилизация: используют пневматические, вакуумные шины, ши-
ны Дитерихса, Крамера. Фиксировать следует тазо-бедренный, коленный и голено-
стопный суставы. Можно также прибинтовать травмированную конечность к здо-
ровой ноге (так называемая аутоиммобилизация), между конечностями должна
быть проложена доска с мягким материалом на уровне коленных суставов и лоды-
жек;
??холод на поврежденную область.
медикаментозное лечение: обезболивание
ненаркотические анальгетики – кеторолак 1 мл/30 мг в/м;
при сильных болях наркотические анальгетики – трамадол 50 - 100 мг в/в, или морфина
гидрохлорид 1% - 1,0 мл в/в, или промедол 2% - 1,0 мл в/в, можно добавить диазепам 5-
10мг в/в;
при явлениях гиповолемического шока: инфузионная терапия – кристаллоидные (р-р хло-
рида натрия 0,9% – 500,0-1000,0, декстроза 5% – 500,0) и коллоидные р-ры (декстран 70 –
200-400 мл).
Показания к экстренной госпитализации: экстренная госпитализация на носилках в
травматологическое отделение.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. *Кеторолак раствор для инъекций 1мл/30 мг
2. *Морфина гидрохлорид 1% – 1,0
3. *Тримепиридина гидрохлорид (промедол) 2% – 1,0
4. *Трамадол 50 мг/1мл
5. *Натрия хлорид 0,9% – 500,0
6. *Декстроза 5% – 500,0
7. *Декстран 70 – 200-400,0
8. *Диазепам 0,5% – 2,0
|
© 2012 Медресурс.Инфо. Все права защищены.
Joomla! — свободное программное обеспечение, распространяемое по лицензии GNU/GPL.
|
|
|
Статьи по скорой помощи 
