|
Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза |
 |
 |
 |
|
Автор: Administrator
|
|
28.05.2009 22:54 |
Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
Цель этапа: Восстановление функции всех жизненно важных систем и органов
Коды МКБ-10:
S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
Включено: перелом на уровне пояснично-крестцового отдела:
- дуги позвонка
- остистого отростка
- позвонка
- поперечного отростка
S32.0 Перелом поясничного позвонка
S32.1 Перелом крестца
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и
костей таза
S32.8 Переломы других и неуточнённых частей пояснично-крестцового отдела
позвоночника и костей таза
Определение: Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника – перелом
позвонков в сочетании с повреждением или без повреждения спинного мозга вследствие
механической энергии.
Переломы костей таза – нарушение непрерывности тазового кольца с повреждением
крупных сосудов, нервов, внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, матки и
др.).
Классификация по целости покровов:
1. Открытые.
2. Закрытые.
По нарушению целости кости или мягких тканей:
1. Перелом позвонков.
2. Повреждения связок, дисков или мышц.
По локализации повреждения:
1. Поясничный отдел позвоночника.
2. Крестцовый отдел позвоночника.
3. Копчиковый отдел позвоночника.
По тенденции к горизонтальному смещению (понятие стабильности травмы):
1. Стабильные.
2. Нестабильные (вывихи, подвывихи, переломовывихи).
По сопутствующей неврологической симптоматике:
1. Неосложненные.
2. Осложненные с повреждением спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление
[костными отломками, вывихнутым позвонком, кровоизлиянием в вещество мозга
(гематомиелия) или под оболочки (гематорахис)].
Критерии диагностики травмы:
- боль в области повреждения;
- боль при движении головой, конечностями;
- потеря чувствительности (болевой и/или тактильной) в зависимости от уровня
повреждения спинного мозга;
- нарушения функции позвоночника, преимущественно сгибания;
- парезы/параличи;
- характерная поза больного – стремление распрямить и вытянуть позвоночник, из-за
чего фигура становится неестественно прямолинейной («как аршин проглотил»). Попытка
сесть вызывает боль в спине, поэтому пациент, упираясь руками в кушетку, старается
распрямить позвоночник и приподнять таз. Таким образом, опора туловища не на
седалищные бугры, а на руки больного (поза Томпсона);
- при пальпации болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков в
зоне перелома. Следует отметить, что болезненность никогда не бывает локальной, а
охватывает 3-4 позвонка, поскольку развивается сочетанное повреждение позвонка,
межпозвонковых дисков и связок;
Критерии стабильности травмы:
- больной в сознании;
- не жалуется на боль в позвоночнике;
- отсутствует неврологическая симптоматика;
- нет ригидности мышц спины;
- больной подвижен.
Критерии нестабильности травмы:
- отсутствие сознания;
- боль хотя бы в одном из отделов позвоночника;
- ригидность мышц спины;
- снижение болевой и/или тактильной чувствительности;
- наличие параличей и/или парезов;
- расстройство функции тазовых органов.
Признаки поперечного повреждения спинного мозга:
- обездвиженность, потеря чувствительности и тонуса конечности;
- отсутствие защитных реакций даже при воздействии очень сильных болевых
раздражителей;
- в некоторых случаях нарушение сознания, непроизвольное мочеиспускание или
дефекация;
- снижение артериального давления.
Переломы тел позвонков:
- кифотическая деформация (с выстоянием остистого отростка неповрежденного и
западением отростка поврежденного позвонка);
- напряжение длинных мышц спины;
- локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по
оси позвоночника, при подъеме головы или ног, кашле, попытке сесть;
- вынужденное (на спине) положение в постели.
Переломы дужек и отростков (поперечных, суставных, остистых):
- ограничение движений;
- локальная болезненность и припухлость в зоне перелома: по средней линии
(острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек, отростков):
•?При переломах остистых отростков – усиление болей при сгибании и
ослабление при разгибании позвоночника;
•?При переломах поперечных отростков – усиление болей при сгибании или
повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в
поврежденную сторону;
•?При переломах суставных отростков – сколиоз с выпуклостью в
поврежденную сторону;
•?При переломах дужек – гематома в зоне перелома и болезненность при
движениях.
Критерии диагностики при переломах костей таза:
- боль в области крестца и промежности;
- надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей болезненно;
- вынужденное положение в постели на спине с разведением полусогнутых ног
(положение «лягушки»);
- невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»), сесть, а тем более
ходить или стоять;
- гематома, отечность, резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью
при попытке сближения или разведения крыльев таза.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго. Максимальная оценка по шкале
Глазго – 15 баллов (сознание не изменено), минимальная – 3 балла (смерть мозга).
2. Оценка состояния жизненно важных функций организма.
3. Проведение неврологического осмотра: оценка сенсорной и моторной функции
конечностей, нормальных и патологических рефлексов.
Тактика оказания медицинской помощи:
Алгоритм оказания неотложной помощи при переломах пояснично-крестцового
отдела позвоночника:
1. Больного следует уложить на спину на щите или другой жесткой ровной
поверхности. При переломах тел позвонков транспортировка пострадавшего на спине, на
животе – при повреждении дуг и отростков позвонков.
2. Санация верхних дыхательных путей.
3. Постоянный контроль пульса и артериального давления, согревание больного.
4. При необходимости проводят интубацию и искусственную вентиляцию легких.
5. Обеспечение венозного доступа.
6. Оксигенотерапия.
7. Лорноксикам 8-16 мг внутривенно болюсно.
8. 0,9% раствор хлорида натрия 1000-1500 мл внутривенно капельно.
9. Диазепам 5-10 мг внутривенно.
Алгоритм оказания неотложной помощи при переломах костей таза:
1. 1-2% раствор тримепиридин гидрохлорида 1-2 мл.
2. Транспортная иммобилизация на щите в положении «лягушки» (валик под
коленные суставы). Под таз подкладывают круговой валик или стягивают таз шиной
Крамера, что способствует уменьшению болей и кровопотери.
Показания к экстренной госпитализации:
Любое подозрение на спинальную травму и переломы костей таза – показание к
экстренной госпитализации пострадавшего.
Перечень основных медикаментов:
1. *Кислород, м3
2. Лорноксикам 8 мг, амп
3. *Натрия хлорид 0,9% - 400,0 мл, фл
4. *Диазепам 10 мг 2,0 мл, амп
5. *Тримепиридина гидрохлорид 2% - 1,0 мл, амп
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Тримепиридина гидрохлорид 1% - 1,0 мл, амп
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния
больного.
|
© 2012 Медресурс.Инфо. Все права защищены.
Joomla! — свободное программное обеспечение, распространяемое по лицензии GNU/GPL.
|
|
|
Статьи по скорой помощи