|
Автор: Administrator
|
|
28.05.2009 23:05 |
Стеноз гортани
Код МКБ-10: J38.6 Стеноз гортани
Определение: Стеноз гортани – сужение просвета гортани, ведущее к быстро или
постепенно нарастающему затруднению для прохождения воздуха через голосовую щель.
Классификация по скорости развития и этиологическому фактору:
1.Молниеносный. Развивается в течение непродолжительного времени: от
нескольких секунд до нескольких минут. Этиология: инородное тело гортани, травмы
гортани.
2.Острый. Развивается в течение большего промежутка времени: от нескольких
минут до суток. Этиология. Отек - аллергический и при воспалительном процессе
(эпиглоттит, хондроперихондрит, абсцесс гортани, гортанная ангина, флегмоны шеи и т.
д.); травмы (огнестрельные ранения, термический и химический ожоги), оперативные
вмешательства (повреждение нижних гортанных нервов при струмэктомии), длительная
верхняя трахеобронхоскопия, травматическая интубация при эндотрахеальном наркозе,
рефлекторный спазм голосовых складок при воздействии боевых отравляющих веществ
(например, хлора); ларинготрахеит при острых респираторных вирусных инфекциях
(самая частая причина отека в раннем детском возрасте).
3.Подострый. Развивается в течение нескольких дней (до недели). Этиология.
Дифтерия гортани, а также те заболевания, которые могут приводить к развитию острого
стеноза гортани.
4.Хронический. Развивается в течение нескольких недель, месяцев или лет.
Этиология. Папилломатоз гортани у детей, доброкачественные и злокачественные
опухоли гортани; специфические инфекционные гранулемы – гуммозный сифилис,
туберкулез, склерома, проказа; рубцовые изменения как следствие перенесенного
хондроперихондрита гортани, ожогов, травматических повреждений, огнестрельных
ранений; внегортанные процессы, приводящие к параличу обоих нижнегортанных нервов;
врожденные и приобретенные мембраны и кисты гортани.
Стадии (степени) стеноза гортани
I. Стадия компенсации характеризуется углублением и урежением дыхания,
уменьшением __________пауз между вдохом и выдохом, урежением пульса, появлением ин-
спираторной одышки при физической нагрузке.
II. Стадия неполной компенсации. Для вдоха требуется выраженное усилие, ды-
хание становится шумным, слышимым на расстоянии, кожа - бледной. Больной ведет себя
беспокойно, мечется, в акте дыхания принимает активное участие мускулатура шеи и
грудной клетки, отмечается втяжение надключичного и подключичного пространств,
яремной ямки, межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха.
Описанные симптомы проявляются при незначительной физической нагрузке.
III. Стадия декомпенсации дыхания: состояние больного тяжелое, дыхание частое,
поверхностное, кожные покровы имеют бледно-синюшный опенок, первоначально
наблюдается акроцианоз, затем - распространенный цианоз. Больной занимает
вынужденное положение полусидя с запрокинутой головой, гортань совершает
максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, появляется потливость,
пульс частый, слабого наполнения.
IV. Терминальная стадия (асфиксия): у больного развиваются резкая усталость и
безразличие, дыхание поверхностное, прерывистое (Чейна-Стокса), кожа бледно-серого
цвета, пульс частый, нитевидный, зрачки расширены, затем наступает потеря сознания,
непроизвольное мочеиспускание, дефекация и смерть.
Диагностические критерии: Причину стеноза гортани обычно удается установить
при сборе анамнеза и на основании результатов осмотра гортани. Основные клинические
симптомы независимо от причины, вызвавшей стеноз гортани и скорости развития: 1)
инспираторная одышка, 2) участие в акте дыхания мышц шеи и грудной клетки, со-
провождающееся втяжением податливых участков грудной клетки (яремной, над- и
подключичных ямок, межреберных промежутков и эпигастральной области во время
вдоха), 3) определяется экскурсия щитовидного хряща, вниз - при вдохе и вверх - при
выдохе. 4) замедление дыхательного ритма (замедление вдоха, уменьшение дыхательных
пауз), 5) возникновение гортанных шумов, изменение голоса (хриплый или беззвучный),
6) венозный стаз, 7) пароксизмальный пульс (замедление и/или исчезновение во время
вдоха).
Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа и крупа другой этиологии
Признак Истинный дифтерийный круп Ложный круп
Голос Нарастающая осиплость голоса,
переходящая в стойкую афонию
Осиплость голоса непостоянная,
афонии нет
Кашель Сухой, грубый, лающий, глухой.
Теряющий звучность, вплоть до полной
афонии
Грубый, лающий, не теряющий
звучности
Налеты Грязно-белые, трудно снимаемые,
остается кровоточащая поверхность
после удаления налетов
Поверхностные, легко снимаются
Шейные
лимфати-
ческие
узлы
Увеличенные, припухшие с обеих
сторон, слегка болезненные, отек
клетчатки вокруг узлов
Увеличены, очень болезненные,
отека нет. Пальпируются
отдельные лимфатические узлы
Развитие
стеноза
Стеноз гортани развивается
постепенно, вначале дыхание шумное,
переходящее в приступ удушья,
самостоятельно не проходит.
Стеноз возникает внезапно, чаще
ночью. Вдох громкий, слышен на
расстоянии, иногда стеноз
проходит спонтанно
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Перечень основных диагностических мероприятий:
1.Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
1.Визуальный осмотр общетерапевтический
2.Измерение частоты дыхания, аускультация легких
3.Измерение АД, пульса
4.Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных
источников света, шпателя и зеркал
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1.Определение газового состава крови
2.Консультация реаниматолога
Тактика оказания медицинской помощи:
Цели лечения:
1. Как можно быстрее восстановить дыхательную функцию и улучшить состояние
больного.
2. Предупредить прогрессирование стеноза гортани.
3. Предупредить летальные исходы
Медикаментозное лечение. Выбор метода лечения, в первую очередь, определяется
стадией стеноза, а во вторую - причиной, вызвавшей стеноз.
При I - II степени стеноза гортани (субкомпенсацииff~CА_BCп=):
1.Создать для пациента эмоциональный и психический покой.
2.Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.
Попытаться уменьшить явления стеноза с помощью рефлекторно отвлекающих процедур
(горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы, паровые
ингаляции), которые назначают при отсутствии гипертермии и сердечно-сосудистой
недостаточности.
3.Полусидячее положение, теплое щелочное питье.
4.Ингаляция увлажненного кислорода.
При II - III степени (декомпенсации):
5. Медикаментозное лечение. Преднизолон 3% р-р 60-90 мг (3-5 мг/кг веса ребенка)
в/м, в/в струйно. Хлоропирамин 2% -1,0 (0,1 на год жизни ребенка) или димедрол 1% -1,0
(0,1 на год жизни ребенка), в/м, в/в. Седуксен 0,5% -2,0 (0,1 мл/год жизни ребенка) в/м,
в/в.
При стенозе III-IV степени
5. Экстренная интубация трахеи и, при необходимости, перевод больного на ИВЛ,
при невозможности выполнить интубацию и имеющейся реальной угрозе жизни
производится коникотомия или коникотомию.
Показания к экстренной госпитализации:
•?Стеноз III- IV степени- в реанимационное отделение.
•?Прогрессирование стеноза меньшей степени.
•?Подозрение на дифтерийный круп.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
Перечень основных медикаментов:
1.*Кислород для ингаляций (медицинский газ)
2.*Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл;
3.*Диазепам раствор для инъекций 5 мг/мл в ампуле 2 мл
4.Димедрол раствор для инъекций 10 мг/мл в ампуле
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Хлоропирамин раствор для инъекций 20 мг/мл в ампуле
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:
1.Восстановление дыхательной функции
2.Улучшение состояния больного.
|
© 2012 Медресурс.Инфо. Все права защищены.
Joomla! — свободное программное обеспечение, распространяемое по лицензии GNU/GPL.
|
|
|
Статьи по скорой помощи 
