|
Интенсивная терапия при легочном кровотечении. |
 |
 |
 |
|
Автор: Administrator
|
|
28.05.2009 23:38 |
Интенсивная терапия при легочном кровотечении.
Легочное кровотечение-это грозное осложнение многих заболеваний. Если проходимость дыхательных путей не обеспечить вовремя ( за счет кашля или отсасывания крови) , смерть больного наступает в течение нескольких минут. Легочному кровотечению может предшествовать незначительная кровоточивость( незначительное кровохарканье), поэтому даже в таких случаях следует немедленно установить причину кровоточивости и начать вовремя проводить интенсивную терапию.
Этиология:
1) рак легкого, стадия IV-стадия распада легочной ткани ;
2) туберкулез легких - кавернозный туберкулез легких;
3) травма грудной клетки - разрыв легкого в результате сильного удара при автокатастрофах, падении с высоты и тд.
4) сердечно-легочная недостаточность (правожелудочковая) - цирроз печени, туберкулез печени, портальная гипертензия;
Дифферинцировать легочное кровотечение следует:
1)с геморрагическими состояниями;
2) с кровотечением из носоглотки и из желудочно-кишечного тракта:
-синдром Мелори-Вейса-кровотечение из расширенных вен пищевода при злоупотреблении алкоголем-кровь будет алого цвета или коричневатая, но без пены-пузырьков.
-при портальной гипертензии также из расширенных вен пищевода-обильное кровотечение-алой кровью без пузырьков воздуха.
-при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией-обильное,чаще кровь коричневатого цвета так как смешивается с соляной кислотой.
-кровотечение из носоглотки-при артериальной гипертензии и анемиях-всегда алая кровь и человек всегда чувствует, что оно из носоглотки, так как ему приходится глотать ее.
3)В случаях, когда у больного установлен катетер в легочной артерии или при наличии трахеостомы следует убедиться в отсутствии разрыва легочной артерии или кровотечения из трахеостомического разреза соответственно.
Лечение:
1)При артериальном кровотечении пережимают артерию выше места кровотечения. Если же кровоточит сосуд большого диаметра, показано оперативное вмешательство.
2)При подозрении непосредственно на легочное кровотечение(Кровохарканье) необходимо постараться вызвать спазм кровеносных сосудов ( холодное питье).
При массивном легочном кровотечении-полным ртом с пузырьками воздуха-больного ложат на бок во избежании захлебывания кровью и начинают через внутривенный катетер вливать кровезаменители-реополиглюкин,полиглюкин,стабизол и тд.--- для восполнения сосудистого русла и воизбежание смерти больного от геморрагического шока.
Далее выполняется рентгенограмма органов грудной клетки для исключения застойной сердечной недостаточности или митрального стеноза ( в этом случае на снимке видна кардиомегалия и имеется соответствующая картина при физикальных исследованиях ). После исключения сердечной патологии , если кровотечение угрожает жизни больного, необходимо обеспечивать проходимость дыхательных путей путем отсасывания крови до того момента, пока больному не будет проведена бронхоскопия либо оперативное лечение. Если же кровотечение не угрожает жизни больного, проводят бронхоскопию для определения того сегмента легкого, который является источником кровотечения. После нахождения кровоточащего сосуда проводят тампонаду его баллонным катетером , артериографию сосуда с эмболизацией или резекцию данного сосуда.
Если в результате бронхоскопии не удается найти источник кровотечения , или кровотечение спонтанно прекращается еще до начала или в ходе бронхоскопии, следует оставить больного под наблюдением и заняться поиском патологии, которая может вызвать легочное кровотечение (васкулиты легочных сосудов, синдром Гудпасчера, системная красная волчанка и другие).
|
Статьи по скорой помощи