|
Субарахноидальное кровоизлияние |
 |
 |
 |
|
Автор: Administrator
|
|
28.05.2009 23:39 |
Субарахноидальное кровоизлияние
Субарахноидальное кровоизлияние в большинстве случаев возникает вследствие разрыва аневризм сосудов основания мозга, реже - при гипертонической болезни, атеросклерозе мозговых сосудов или других сосудистых поражениях. Нередко наблюдается в молодом возрасте, иногда даже у детей. Развитию заболевания способствуют физическое и эмоциональное перенапряжение, трамва. Изредка отмечаются предвестники субарахноидального кровоизлияния: головная боль иногда локальная, боль в глазу, головокружение, "мелькание" в глазах, шум в голове и др. Как правило, заболевание развивается внезапно, без каких-либо предвестников: появляется резкая головная боль, тошнота, многократная рвота, часто наступает утрата сознания; она может быть кратковременной, в тяжелых случаях - длительной. Весьма характерно психомоторное возбуждение. Нередко наблюдаются эпилептиформные припадки. Быстро развивается менингеальный симптомокомплекс (ригидность затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь, общая гиперестезия). Только у наиболее тяжело больных с угнетением рефлекторной деятельности менингеальные симптомы могут отсутствовать. Очаговые симптомы поражения головного мозга либо отсутствуют, либо выражены негрубо и носят преходящий характер. При разрыве базальных артериальных аневризм часто наблюдается поражение черепных нервов, чаще глазодвигательных, иногда страдает зрительный нерв или хиазма. В остром периоде наблюдаются повышение температуры тела (обычно до 38-38,5°С), изменения со стороны крови в виде умеренного лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево. В тяжелых случаях субарахноидальное кровоизлияние сопровождается выраженными нарушениями витальных функций - сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. На глазном дне нередки застойнчые явления, иногда кровоизлияния. Спинномозговая жидкость, как правило, вытекает под повышенным давлением, в первые сутки обнаруживается примесь свежей крови, на 3-5-е сутки - ксантохромия. С 3-го дня обнаруживается нейтрофильный плеоцитоз, позднее (с 5-6-го дня) увеличивается число лимфоцитов и мононуклеаров.
Спинномозговую пункцию производят в положении больного лежа, жидкость выпускают осторожно (3-10 мл), препятствуя быстрому вытеканию мандреном.
Повторные субарахноидальные кровоизлияния наблюдаются чаще при аневризмах мозговых сосудов; для диагностики аневризм применяется ангиография.
Если разрыв аневризмы сопровождается не только субарахнои-дальным кровоизлиянием, но и кровоизлиянием в вещество мозга, то речь идет о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии; последнее изредка наблюдается и при гипертонической болезни. При субарахноидально-паренхиматозных кровоизлияниях, помимо оболочечных симптомов, выражены признаки очагового поражения мозга; при этом чаще имеют место корковые симптомы.
Неотложная помощь: Строгий постельный режим. При психомоторном возбуж-
дении внутримышечно вводят 2 мл 0,5% седуксена или 2 мл 2,5% аминазина.
Для уменьшения головной боли 1 мл 50% раствора анальгина внутримышечно
или внутривенно либо 1 мл 2% раствора промедола подкожно. Внутривенно
вводят по 100мл5% раствора аминокапроновой кислоты каждые 4-6 ч. Однов-
ременно назначают 1 мл 1% раствора викасола внутримышечно и глюконат
кальция - 10 мл 10% раствора внутривенно. ПРи артериальной гипертонии
назначают допегит по 3-4 таблетки (0,25 г) в день и диуретики - 2 мл 1%
раствора лазикса внутримышечно или внутривенно.
Госпитализация срочная на носилках в неврологическое или нейрохирур-
гическое отделение.
|
© 2010 Медресурс.Инфо. Все права защищены.
Joomla! — свободное программное обеспечение, распространяемое по лицензии GNU/GPL.
|
|
|
Статьи по скорой помощи