|
Интенсивная терапия стридора. |
 |
 |
 |
|
Автор: Administrator
|
|
10.06.2009 18:22 |
Стридор - это продолжительный звук, сопровождоющий вдох или выдох, и прослушивающийся лучше всего над поверхностью шеи. Стридор развивается при обструкции дыхательных путей и является показанием к срочной медицинской помощи. Следует отметить, что при данном состоянии следует избегать применения седативных средств.
В случае, если обструкция угрожает жизни больного, следует немедленно произвести ларинго- или бронхоскопию. В иных случаях данные процедуры проводят в операционной в присутстви анестезиолога и ЛОР-врача. При лечении оёка гортани вводят подкожно 0,5 мл 0,1% адреналина. Далее, при необходимости, вводят адреналин ингаляционно.
Обструкция дыхательных путей может быть вызвана также гематомой языка или глотки. В этой ситуации нужно ввести свежезамороженную плазму (и прекратить введение антикоагулянтов). В случае, если обструкция выражена умеренно, эндотрахеальная интубация не производится, так как есть риск вызвать кровотечение. Больной госпитализируеся в отделение интенсивной терапии. Эндотрахеальная интубация делается по показаниям.
Если в анамнезе у больного имеется вдыхание токсических веществ, следует вводить адреналин ингаляционно. При неэффективности ингаляции адреналина показано выполнение эндотрахеальной интубации в ОИТ.
При травме шеи или лица стридор может быть вызван множеством причин. Если есть опасность осложнений в ходе предстоящей эндотрахеальной интубации, больной также должен находиться в ОИТ или операционной в присутствии анестезиолога и ЛОР-врача, так как возможна экстренная трахеостомия.
В практике встречается возникновение стриктур, которые появляются в результате предшествующих интубаций. Стриктуру сначала следует снимать ингаляцией адреналина, при его неэффективности необходимо оперативное вмешательство в операционной в присутствии ЛОР-врача. При подозрении на полный паралич голосовых связок интубировать больного можно в ОИТ, так как связки в этом случае занимают срединное положение. При подозрении же на частичный паралич связок связки находятся в приведенном положении и интубация затруднена.
Стридор возможен при остром воспалении надгортанника. В этом случае показана интубация в операционной. Схожая картина с массивным опуханием глотки встречается при ангине Людвига. Если назотрахеальная интубация в ОИТ не удается, показана экстренная трахеостомия.
Обструкцию вследствие ахалазии часто можно снять введением назогастрального зонда. При подозрении на интраторакальное заболевание обструкция не всегда купируется введением воздуховода. В этом случае показано резекция пораженного отдела на фоне экстракорпоральной оксигенации,которую начинают ещё до хирургического вмешательства.
|
Статьи по скорой помощи