|
Автор: Administrator
|
|
06.06.2009 00:50 |
ДИСБАКТЕРИОЗ УДЕТЕЙ
Впервые понятие “дисбактериоз кишечника” появилось в начале XX века, точнее в 1916 г., в период бурного развития микробиологии.
Оно было предложено A.Nissle как обозначение появления в кишечнике человека под влиянием неблагоприятных факторов “неполноценных” штаммов кишечной палочки, в отличие от “полноценных”, свойственных здоровым людям.
Под кишечным дисбактериозом стали подразумевать изменение кишечной микрофлоры, характеризующееся снижением общего количества типичной кишечной палочки, бифидобактерий и лактобактерий и появлением лактозонегативных эшерихий, гемолизирующих кишечных палочек, увеличением количества гнилостных, спороносных, гноеродных и других бактерий.
В микрофлоре желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) различают мукозную и просветную флору.
Мукозная флора более стабильна и представлена главным образом бифидобактериями и лактобактериями, которые обусловливают колонизационную резистентность кишки.
Просветная флора наряду с бифидо- и лактобактериями включает и других постоянных обитателей кишечника
Микрофлора пищевода и желудка у здоровых детей
Пищевод вообще не имеет постоянной микрофлоры, а присутствующие бактерии представляют микробный мир полости рта.
Микробный спектр желудка беден. В основном он представлен кислотоустойчивыми грамположительными аэробными и факультативно анаэробными бактериями лактобациллами, стрептококками, стафилококками, хеликобактерами и устойчивыми к кислоте дрожжеподобными грибами, располагающимися на поверхности эпителиального пласта в толще желудочной слизи.
Микрофлора тонкой кишки достаточно проста и немногочисленна. В двенадцатиперстной, тощей и проксимальном отделе подвздошной кишки доминируют стрептококки и лактобациллы, отсутствуют облигатно-анаэробные бактерий .
Обитающие здесь микроорганизмы локализуются преимущественно пристеночно.
Состав микрофлоры дистального отдела подвздошной кишки приблизительно равное количество аэробных и анаэробных бактерий (энтерококки, кишечная палочка, бактероиды, вейонеллы, бифидобактерии).
Биотопом с высокой степенью микробной обсемененности (более четырехсот видов микроорганизмов) является толстая кишка.
В основном это облигатно-анаэробные палочки (бифидобактерии и бактероиды), на долю которых приходится 90% всех микроорганизмов.
Остальные 10% составляют аэробные и факультативно-анаэробные бактерии: кишечная палочка, лактобактерии, энтеробактерии, стрептококки и спороносные анаэробы.
Основными функциями нормальной кишечной микрофлоры являются
1) обеспечение колонизационной резистентности организма (т.е. сдерживают рост и размножение в нем патогенных и условно-патогенных микробов); 2) участие в синтетической, пищеварительной и детоксицирующей функциях кишечника;
3) стимуляция синтеза биологически активных веществ, влияющие на функцию ЖКТ, печени, сердечно-сосудистой системы, кроветворения и др.); 4) поддержание высоких уровней лизоцима, секреторных иммуноглобулинов, интерферона, цитокинов, пропердина и комплемента, важных для иммунологической резистентности; 5) усиление физиологической активности ЖКТ.
Причины развития дисбактериоза кишечника
1.Кишечные инфекции
2.Аллергическое поражение слизистой оболочки кишечника
3.Аутоиммунные заболевания, ферментопатии
4.Функциональные расстройства ЖКТ и желчевыделительного тракта
6. Воздействия экологически неблагоприятных факторов внешней среды
7.Тяжелые заболевания других органов и систем
8.Избыточные физические и психические нагрузки
9.Длительная и интенсивная антибактериальная терапия
9.Детский возраст
Легкое развитие кишечного дисбактериоза у детей связана:
прежде всего с ферментативной, иммунной и двигательной незрелостью кишечника
во-вторых, с более частыми острыми инфекционными заболеваниями, особенно свойственными раннему детскому возрасту.
В-третьих, в детском возрасте микроэкологическая система кишечника переживает период становления и адаптации к расширяющейся пищевой нагрузке.
Первое полугодие жизни является наиболее ответственным и напряженным периодом становления кишечного микробиоценоза, и именно в этот период издавна стремились максимально обеспечить ребенка грудным молоком – естественным и единственным физиологическим для него видом вскармливания.
Другой, не менее важной причиной является высокая частота малых дисфункций ЖКТ у детей первого полугодия жизни, незрелостью вегетативной нервной системы, регулирующей моторику кишечника.
К ним относятся синдром рвоты и срыгивания, синдром функциональных запоров и синдром кишечной колики.
Дисфункции ЖКТ – проблема детей в возрасте от 1 до 4–6 мес жизни .
Выявление подобных симптомокомплексов в более старшем возрасте обычно свидетельствует в пользу наличия у ребенка органического поражения ЖКТ (врожденные пороки развития и т.п.).
Второе место по значимости занимают ферментопатии и прежде всего лактазная недостаточность.
По данным различных авторов, от 10 до 75% населения России в зависимости от национальности имеет признаки пищевой непереносимости, обусловленной частичным или полным отсутствием фермента лактазы в тонком кишечнике.
Вторичная лактазная недостаточность встречается значительно чаще, чем наследственная энзимопатия и клинически протекает намного легче. В анамнезе таких пациентов отмечается связь между появлением дисфункции ЖКТ с перенесенным острым кишечным заболеванием (при вторичной лактазной недостаточности) или указания на непереносимость молочных продуктов другими членами семьи (при наследственной энзимопатии).
Классификация фаз дисбактериоза в кишечнике
1 –й степени
Анаэробы превалируют над аэробами
Бифидобактерии ниже lg 7
Лактобациллы не ниже lg 5
Кишечные палочки с измененными свойставми 20%
Размножение некоторых условно-патогенных микробов до lg 3
2 –й степени
Количество анаэробов равно или превалируют над аэробами
Бифидобактерии ниже lg 7
Лактобациллы ниже lg 5
Кишечные палочки с измененными свойставми более lg 8,5 или
менее lg 6
Энтеробактерии более 20 %, кокки и палочки до lg 5, кандида до lg 4, проотей до lg 5
3 –й степени
Количество анаэробов равно или превалируют над аэробами
Бифидобактерии ниже lg 7
Лактобациллы ниже lg 5
Снижение полноценных эшерихии менее 50%
Энтеробактерии более 20 %, гемолизирующие кокки и палочки до lg 5-6 и выше, ассоциации из2-3 представителей
4 –й степени
Количество анаэробов ниже аэробов
Бифидобактерии ниже lg 6
Лактобациллы ниже lg 5
Снижение полноценных эшерихии менее 50%
Энтеробактерии до lg 5
и более в ассоциациях из 4-7 представителей, гемолизирующие кокки и палочки до lg 5-6 и выше, превышение энтерококков над энтеробактериями
ЛЕЧЕНИЕ
Всемерная поддержка грудного вскармливания, рациональное введение прикормов
При отсутствии у матери грудного молока – оптимальный выбор заменителей женского молока.
У детей, имеющих риск развития кишечного дисбактериоза, с профилактической целью рекомендуется шире использовать кисломолочные смеси.
Их доля в суточном рационе может быть увеличена до 1/2–2/3 всего объема.
Из пресных смесей лучше использовать смеси с пребиотическим эффектом, т.е. смеси на сывороточной основе, низколактозные смеси. К ним относятся:
Омнео нутрилон
Нутрилон низколактозный
АЛ-110
Мамекс безлактозный
Показано также использование смесей, обогащенных пробиотиками.
Среди отечественных кисломолочных смесей можно назвать “Агушу”, “Бифилин”, “Бифидолакт”, “Биокефир” (последний – для детей старше 7 мес).
Они обогащены штаммами лактобактерий и бифидобактерий , кефирным грибом.
В отличие от них смесь “Лактофидус” обогащена лакто- и бифидобактериями, НАН кисломолочный и НАН 6–12 – бифидобактериями и симбионтными энтерококками.
При выявлении у ребенка лактазной недостаточности рекомендуется сочетание грудного вскармливания с назначением фермента лактазы, который представлен на российском рынке пищевыми ферментативными добавками, – лактраза, лактаза, тилактаза, лакт-аида, керулак, лактейк, максилак и др.
Доза пищевой добавки подбирается индивидуально в зависимости от потребностей ребенка и может колебаться от 1/5 до 1/2 капсулы на прием и от 1 до 4 капсул в сутки.
Препарат дается внутрь при каждом кормлении непосредственно перед кормлением или с первыми глотками
Селективная деконтаминация у детей проводится препаратами направленного действия – бактериофагами, которые обладают высокой специфичностью к условно-патогенным бактериям (стафилококковый бактериофаг, коли-протейный бактериофаг, пиобактериофаг поливалентный, бактериофаг клебсиелл поливалентный).
Колипротейный бактериофаг - курс лечения 4 дня повторный через 3 дня
Доза
0-6мес. 5-10мл 3 раза в сутки
6-12 мес. 10-15 мл 3 раза в сутки, перед едой за 1-1,5 часа, развести водой в 1-1,5 раза больше
Стафилококковый бактериофаг - курс лечения 3-4 дня повторный через 3 дня
Доза
0-6мес. 5-10мл 3 раза в сутки
6-12 мес. 20 мл 3 раза в сутки, перед едой за 1-1,5 часа, развести водой в 1-1,5р. больше
Ректально - 1 свеча 1-2 раза
Либо в виде клизмы
0-12 мес. 20мл 1 раза в сутки
Интестибактериофаг - курс лечения 5-6 дней
Доза
До 3-х лет 3-5мл 3 раза в сутки
Ректально в виде клизмы
10мл 1 раза в сутки
Когда не эффективно фагирование, приходится прибегать к средствам, обладающим антибактериальной активностью (хлорофиллипт, энтерол, фуразолидон, эрсефурил и др.).
А также при ассоциированном дисбактериозе, при преобладании граммотрицательных микробов показаны:
Нитрофураны (эрцефурил по 100 мг. 3 раза в день, или фурадонин, фуразолидон из расчета 5-8 мг/кг/сут. в 3 приема)
Споровые монокомпонентные пробиотики – бактисубтил, флонивин БС, бактиспорин, бактисубтил, – и для детей старше 2 лет – монокомпонентный пробиотик, содержащий дрожжевые грибы, – энтерол.
Бактисубтил по 1 кап. 3 раза в день за 30 минут до кормления
Длительность терапии этими препаратами обычно составляет 7–10 дней.
На втором этапе терапии основное внимание уделяется восстановлению нормальной микрофлоры. В нашей стране популярными и освоенными являются поликомпонентные пробиотики, изготовленные на основе бифидобактерий и лактобактерий (биовестин, биовестин-лакто).
Принимают за 20-30минут до еды, разбавляя молоком или водой
До года –от 1капли до 1 мл в день
Старше-от 1 до 3 мл 1-2 раза в день
Длительность от 2-3 нед. до 2 мес.
Среди современных бифидосодержащих пробиотиков особого внимания заслуживают препараты нового поколения, обладающие выраженной комплексной биологической активностью и высокой степенью безопасности: бифилиз и бифиформ. Бифилиз содержит лиофилизированную микробную массу B. bifidum штамм №1 и лизоцим.
Оптимальное сочетание бифидобактерий и лизоцима усиливает лечебное действие каждого компонента в препарате. Лизоцим обладает бифидогенным, иммуномодулирующим, противовоспалительным действием, стимулирует метаболические и репаративные процессы, улучшает пищеварение, проявляет синергизм со многими антибиотиками.
На третьем этапе для стимуляции нормальной микрофлоры кишечника используют пребиотики ( линекс, хилак форте, нормазе, дюфалак)
"Линекс"содержит живые лиофилизированные молочно-кислые бактерии Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium imfantis v. liberorum, Streptococcus faecium, представляющие собой симбиотические ассоциации нормальной микрофлоры человека.
Линекс создает кислую среду в разных биотопах ЖКТ, препятствуя тем самым размножению гнилостной и патогенной флоры, нормализуя перистальтику кишки, выполняет две ведущие роли в коррекции дисбиозов у детей – деконтаминацию и заселение биотопа нормальными симбионтами, безопасен и имеет клинически подтвержденный эффект.
Линекс назначают детям до 2 лет по 1 капсуле 3 раза в день, детям до 12 лет – 1–2 капсулы 3 раза в день.
Капсулу предварительно вскрывают и смешивают с небольшим количеством чая или сока.
Среди пребиотиков предпочтительнее назначение хилак форте.
Хилак форте стимулирует регенерацию всего спектра физиологической флоры, создает неблагоприятные для патогенных микроорганизмов условия.
Препарат назначают по 15–30 капель 3 раза в сутки внутрь до или во время еды до улучшения состояния (2–4 нед);
Затем первоначальную дозу уменьшают наполовину.
Большой интерес представляет развитие нового направления в питании человека – так называемого функционального питания.
Основными категориями функционального питания являются: пищевые волокна, продукты, содержащие бифидобактерии и олигосахариды. Значительное место на мировом рынке занимают пищевые продукты, содержащие бифидогенные факторы, стимулирующие рост и развитие бифидобактерий (лактулоза, соевый олигосахарид, ксилобиоза и др.).
Дюфалак назначается по 5мл 1 раз в день на1 месяц
С целью улучшения функционального состояния тонкой кишки показаны панкреатические ферменты (креон) по 1/2кап. 3 раза в день 10-14 дней
При преобладании диареи –Смекта 1 пор. Развести в 50 мл. воды 2-3 раза в день
Дисбактериоз 1-2 степени
1-й этап –пробиотики (биовестин, биовестин-лакто, бифидумбактерин, лактобактерин)-3-4 недели.
2-й этап пребиотики( линекс, хилак форте, нормазе, дюфалак)-4-6 недель
Адсорбент (смекта)
Фермент (креон)
Дисбактериоз 1-2 степени
1-й этап (бактериофаги или антибиотики- эрцефурил)-7-10 дней
2-й этап –пробиотики (биовестин, биовестин-лактобифидумбактерин, лактобактерин)-3-4 недели.
3-й этап пребиотики( линекс, хилак форте, нормазе, дюфалак)
Адсорбент (смекта)
Фермент (креон)
|
© 2012 Медресурс.Инфо. Все права защищены.
Joomla! — свободное программное обеспечение, распространяемое по лицензии GNU/GPL.
|
|
|
