|
Особенности электрокардиографии у детей. |
 |
 |
 |
|
Автор: Administrator
|
|
06.06.2009 00:53 |
ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ У ДЕТЕЙ
Анализ ЭКГ необходимо проводить после физикального осмотра, ознакомления с клинической картиной заболевания и анамнезом ребенка по определенной схеме:
1. Прежде всего выясняют источник ритма - синусовый ритм (нормотропный) или из нижележащих очагов автоматизма (гетеротропный); правильный или неправильный.
2. Определяют частоту сердечных сокращений (ЧСС) по интервалу R-R.
3. Определяют электрическую ось (ЭОС) и электрическую позицию сердца.
4. Определяют длительность интервалов P-Q, QRS, Q-T.
5. Дают оценку отдельным зубцам и интервалам в различных отведениях: зубцу Р (форма, продолжительность и вольтаж), комплексу QRS (форма, продолжительность и вольтаж), интервалу S-T (форма, положение по отношению к изоэлектрической линии), зубцу Т (форма, вольтаж).
На основании анализа и синтеза отдельных элементов ЭКГ дают электрокардиографическое заключение, которое должно отражать электрофизиологические процессы и не может содержать в себе ни анатомических, ни клинических терминов. В заключении используют следующие термины:
1. Преобладание электрической активности правого (левого) предсердия.
2. Нарушение возбуждения в предсердиях.
3. Преобладание электрической активности правого (левого) желудочка.
4. Нарушение возбуждения в желудочках.
5. Нарушение фазы восстановления в миокардия желудочков.
6. Влияние наперстянки.
7. Ток повреждения (ишемия миокарда, инфаркт миокарда).
8. Низковольтная электрокардиограмма.
Окончательное заключение, клинический вывод из ЭКГ может сделать только врач, знающий возрастные особенности ЭКГ детей,
наблюдающий больного ребенка, хорошо изучивший его анамнез и клиническую картину заболевания. Необходимо помнить, что ЭКГ отражает лишь электрическую активность, а не анатомическое состояние миокарда.
ЭКГ у здоровых детей имеет возрастные особенности. Первые 2 дня жизни новорожденных характеризуются большими индивидуальными колебаниями всех показателей ЭКГ. Ритм сердца имеет синусовое происхождение и характеризуется лабильностью и относительной брадикардией (120 в мин). ЭОС отклонена вправо, угол наклона колеблется от 80 до 120 градусов. Зубец Р невысок, иногда изоэлектричен. Вольтаж желудочкового комплекса QRS относительно небольшой, что свидетельствует о сниженной электрической активности миокарда.
Относительная брадикардия, снижение вольтажа ЭКГ могут быть обусловлены угнетением активности симпато-адреналовой системы и раздражением под влиянием родового стресса подкорковых ядер блуждающего нерва (Таболина В.А. и соавт., 1968, Елизарова И.П., 1971, 1977).
Длительность интервала P-Q (0,1 сек) и ширина QRS (0,048 сек) относительно небольшие. Сегмент ST находится на изоэлектрической линии. Длительность электрической систолы сравнительно небольшая (0,27 сек) и в среднем составляет около 56% от длительности сердечного цикла.
На 4-5 день жизни новорожденного ЧСС, амплитуда зубцов Р и R, комплекса QRS не изменяются. Амплитуда зубца Т в первом, во втором и aVL отведениях несколько увеличивается.
На 7-9 день ЧСС увеличивается (до 136 в мин) так же, как и амплитуда и ширина комплекса QRS (0,05 сек); несколько выше становится амплитуда зубцов Р и R в первом, во втором, aVL и V6 отведениях. Сохраняется отклонение ЭОС вправо (угол наклона -около 122 градусов); уменьшается длительность электрической систолы (0,255 сек); амплитуда зубца Т несколько увеличивается (в стандартных отведениях).
На 10-15 день жизни новорожденных еще больше увеличивается ЧСС (146 в мин); амплитуда комплекса QRS и зубцов Р, R и Т в первом, во втором, aVL, V5, V6 отведениях возрастает. У величивается длительность интервала P-Q (0,102 сек) и менее заметно - ширина комплекса QRS (0,056 сек). Уменьшается длительность электрической систолы (0,244 сек).
На 16-30 день жизни значительно уменьшается диапазон индивидуальных колебаний показателей ЭКГ по сравнению с предыдущими днями (ЧСС - 140 в мин).
Эти особенности сердечной деятельности, по-видимому, отражают уже определенную
сформированность и большую устойчивость механизмов адаптации. Увеличивается продолжительность электрической систолы (0,258 сек). Амплитуда зубца R в третьем, VI, V2 отведениях и зубца S в первом и V5 отведениях уменьшается, что отражает уменьшение функционально-морфологического преобладания правого желудочка. Длительность интервала P-Q составляет 0,08-0,14 сек. Продолжительность комплекса QRS в среднем равна 0,05 сек. Зубец Р в стандартных отведениях высокий, часто заострен. В правых грудных отведениях встречается отрицательный зубец Р. Зубец Q в третьем отведении часто глубокий.
У детей грудного возраста (с 1 месяца до 1 года) показатели ЭКГ отличаются значительной вариабельностью. ЧСС колеблется в пределах 100-160 в мин. Интервал P-Q колеблется в пределах 0,08-0,16 сек. Ширина комплекса QRS в пределах 0,04-0,07 сек. И зависит от ЧСС. Длительность интервала Q-T в пределах 0,22-0,29 сек. Отрицательный зубец Т регистрируется в отведениях V1-V4, в левых грудных отведениях зубец Т положителен у всех детей.
У детей раннего возраста (от 1 до 3 лет) ЧСС составляет 110-120 в мин. Продолжительность интервала P-Q составляет 0,1-0,15 сек. Продолжительность комплекса QRS равна 0,04-0,07 сек. Продолжительность электрической систолы Q-T равна 0,24-0,3 сек. В правых грудных отведениях и в aVR, так же как и у новорожденных, наблюдается высокий зубец R, а в левых -глубокий зубец S. В третьем стандартном отведении и отведении VI комплекс QRS может быть зазубрен.
У детей дошкольного возраста (от 3 до 6 лет) ЧСС составляет 95-100 в мин. Длительность интервала P-Q равна 0,11-0,16 сек. Продолжительность комплекса QRS - 0,05-0,08 сек. Продолжительность электрической систолы 0,27-0,34 сек.
У детей школьного возраста (от 7 до 15 лет) показатели ЭКГ приближаются к показателям ЭКГ взрослых, но имеют ряд характерных особенностей. К ним относятся заметная лабильность пульса (от 70 до 90 в мин), выраженная синусовая аритмия, более короткий, чем у взрослых, интервал P-Q (0,14-0,18 сек.) и комплекс QRS (0,06-0,08 сек.). Продолжительность электрической систолы 0,28-0,39 сек. (зависит от ЧСС).
Возрастная динамика взаимоотношения амплитуды зубцов R и S: в стандартных отведениях с возрастом ребенка амплитуда зубца R увеличивается в первом отведении и уменьшается в третьем; амплитуда зубца S, наоборот, уменьшается в первом и увеличивается в третьем отведениях, что обусловлено изменением направления ЭОС. Амплитуда зубца R в отведениях VI и V2 с возрастом уменьшается, амплитуда зубца S увеличивается. В
отведениях V4-V6 амплитуда зубца R несколько увеличивается, что связано с изменениями соотношения масс левого и правого желудочков и поворотами сердца в грудной клетке.
Векторкардиография (ВКГ
метод, с помощью которого регистрируется динамика моментного вектора электродвижущей силы сердца в течение сердечного цикла, складывающаяся в результирующий вектор, имеющий вид характерной петли. Любая система отведений предусматривает регистрацию ВКГ не менее чем в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: фронтальной, горизонтально и сагитальной. В любой плоскости ВКГ состоит из 3 петель: петли QRS, петли Т и петли R, отражающих те же электрические процессы в миокарде, что и соответствующие зубцы и комплексы обычной ЭКГ.
При анализе ВКГ обращается внимание на направление записи каждой петли, на расхождение максимальных векторов петли QRS и петли Т, измеряется площадь петель. Векторкардиография предоставляет дополнительные данные для диагностики гипертрофии отделов сердца, нарушения внутрижелудочковой проводимости, для уточнения локализации и размеров очаговых изменений миокарда.
Кардиоинтервалография (КИТ)
- метод, основанный на математическом анализе сердечного ритма, извлечении из ЭКГ информации об изменении в системе управления синусовым узлом, а именно - на количественном изучении динамических рядов кардиоинтервалов с целью выделения, описания и определения физиологической зависимости детерминированных (неслучайных) и случайных компонентов, которые характеризуют установившиеся и переходные процессы функционирования и управления в системе кровообращения.
. Применяется КИТ для исследований регуляторных отделов (симпатической и парасимпатической) вегетативной нервной системы, уровней регуляции (сегментарного и надсегментарного) и общей оценки функционального состояния и возможностей к адаптации организма в условиях стресса.
Векторкардиография (ВКГ)
- метод, с помощью которого регистрируется динамика моментного вектора электродвижущей силы сердца в течение сердечного цикла, складывающаяся в результирующий вектор, имеющий вид характерной петли. Любая система отведений предусматривает регистрацию ВКГ не менее чем в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: фронтальной, горизонтально и сагитальной. В любой плоскости ВКГ состоит из 3 петель: петли QRS, петли Т и петли R, отражающих те же электрические процессы в миокарде, что и соответствующие зубцы и комплексы обычной ЭКГ.
|
© 2012 Медресурс.Инфо. Все права защищены.
Joomla! — свободное программное обеспечение, распространяемое по лицензии GNU/GPL.
|
|
|
