Главная Фармакология Антисептические и дезинфицирующие вещества.

Авторизация



Счетчик

 
Антисептические и дезинфицирующие вещества. PDF Печать E-mail
Рейтинг пользователей: / 7
ХудшийЛучший 
Автор: Administrator   
14.06.2009 13:45
Антисептики и дезинфицирующие вещества применяются для лечения инфицированных ран, поражений микроорганизмами кожных покровов и слизистых оболочек, для обработки воды и пищи, для обеззараживания медицинских инструментов, белья и так далее. Распространённым критерием оценки активности антисептиков является так называемый феноловый коэффициент (отношение концентрации фенола к концентрации испытуемого антисептика, в которых вещества оказывают одинаковый противомикробный эффект). Механизм действия разных антисептиков и дезинфицирующих веществ неодинаков и может быть связан с денатурацией белка, с нарушением проницаемости плазматической мембраны, с торможением важных для жизнедеятельности микроорганизмов ферментов. Химически рассматриваемые вещества относятся к следующим группам: 
? Детергенты: церигель; 
? Производные нитрофурана: фурацилин; 
? Группа фенола и его производных: фенол чистый, резорцин, дёготь берёзовый; 
? Красители: бриллиантовый зелёный, метиленовый синий, этакридина лактат;фукорцин; 
? Галогенсодержащие вещества: хлоргексидин, хлорамин Б, раствор йода спиртовой; 
? Соединения металлов: ртути дихлорид, ртути окись жёлтая, серебра нитрат, меди сульфат, цинка окись, цинка сульфат; 
? Окислители: раствор перекиси водорода, калия перманганат; 
? Альдегиды и спирты: раствор формальдегида, спирт этиловый; 
? Кислоты и щёлочи: кислота борная, раствор аммиака. Детергенты, или катионные масла, обладают моющими и антисептическими свойствами. Они влияют на многие бактерии и грибы. Одним из таких веществ является церигель. Он содержит катионный детергент – моно-четвертичную аммониевую соль цетилпиридиний-хлорид, а также поливинилбутираль и этанол. К этой группе относится также роккал, обладающий выраженной поверхностной активностью. Является моно-четвертичной аммониевой солью. Применяются детергенты для обработки рук хирурга, стерилизации инструментов (при стерилизации металлических предметов требуется добавление противокоррозийных веществ), аппаратуры. В обычных концентрациях раздражения тканей они не вызывают. Детергенты нельзя сочетать с анионными мылами, так как при этом антимикробная активность падает. Действие детергентов снижается также в присутствии органических веществ. Важной группой антисептиков являются производные нитрофурана. К ним относится фурацилин (нитрофурал, нитрофуразон). Нитрофураны обладают широким спектром действия. Они губительно влияют на грамположительные и грамотрицательные бактерии, простейшие. Фурацилин применяется главным образом наружно для обработки ран, кожи, слизистых оболочек, для промывания серозных и суставных полостей. Переносится фурацилин, как правило, хорошо. Иногда он вызывает сенсибилизацию, дерматит. Группа фенола и его производных включает многие хорошо известные антисептики ароматического ряда. К ним относятся оксибензолы (фенол чистый) и диоксибензолы (резорцин и другие). Фенол действует в основном на вегетативные формы бактерий и грибы. Растворы фенола используются для дезинфекции инструментов, предметов обихода. Следует учитывать, что токсичный фенол, обладающий высокой липофильностью, легко всасывается с кожи и слизистых оболочек. Резорцин по антисептическому действию уступает фенолу. В малых концентрациях резорцин обладает кератопластическим свойством, в больших – раздражающим и кератолитическим. Используется он при некоторых кожных заболеваниях (например, при экземе, себорее и других заболеваниях), при конъюнктивитах. В состав дёгтя берёзового входят фенол и его производные, смолы и другие химические соединения. Получается лекарственный препарат при сухой перегонке берёзовой коры. Дёготь берёзовый обладает антимикробным, кератопластическим, кератолитическим и раздражающим действием. Применяется при лечении ряда кожных заболеваний и чесотки. Дёготь берёзовый является одной из составных частей линимента бальзамического по А. В.Вишневскому (мазь Вишневского), применяемого при лечении ран, а также мази Вилькинсона, назначаемой при чесотке и грибковых поражениях кожи. К группе красителей относится ряд химических соединений, имеющих различное химическое строение. Наиболее широкое применение имеет производное трифенилметана – бриллиантовый зелёный. Иногда используется производное фенотиазина – метиленовый синий и производное акридина – этакридина лактат. Особенно чувствительны к красителям грамположительные кокки. Бриллиантовый зелёный является высокоактивным и относительно быстродействующим антисептиком. В присутствии белков эффективность его снижается. Применяется наружно в основном при гнойных поражениях кожи (пиодермиях). Метиленовый синий (метилтиония хлорид, метиленблау) уступает по активности бриллиантовому зелёному. Применяется он наружно в качестве антисептика, внутрь – при инфекциях мочевыводящих путей, а также внутривенно – при отравлениях цианидами. Эффективность в последнем случае объясняется тем, что метиленовый синий (в больших дозах) переводит гемоглобин в метгемоглобин, который вступает в связь с цианидами, образуя нетоксичный цианметгемоглобин. Этакридина лактат (риванол) окрашен в жёлтый цвет. Активность у него достаточно высокая. Но действие развивается медленно. Применяется наружно и для промывания инфицированных полостей (плевры, брюшины), мочевого пузыря, матки. Галогенсодержащие антисептики представлены лекарственными препаратами, содержащими хлор и йод. Наиболее активны вещества, содержащие элементарные галогены или освобождающие их. Одним из веществ, отщепляющих Cl2, является хлорамин Б, имеющий антисептические и дезодорирующие свойства. Он применяется для обеззараживания выделений пациентов (например, при брюшном тифе, холере, туберкулёзе и других инфекционных заболеваниях), предметов обихода, неметаллического инструментария, а также для обработки рук и инфицированных раневых поверхностей. К числу эффективных хлорсодержащих антисептиков (производное бигуанида) относится хлоргексидин (хибитан). Он обладает антибактериальным и фунгицидным действием. Применяется для обработки рук хирурга, операционного поля, ран, мочевого пузыря, а также для стерилизации инструментов. При обработке рук хирурга возможны сухость кожи, дерматиты. К хлорсодержащим веществам относится также пантоцид, используемый для обеззараживания воды. В качестве антисептика широко используется раствор йода спиртовой, который характеризуется также раздражающим и отвлекающим действием. Кроме того, к веществам, содержащим элементарный йод, относится раствор Люголя (состоит из 1 части йода, 2 частей калия йодида и 17 частей воды), применяемый для смазывания слизистой оболочки глотки и гортани при воспалительных процессах. Значительное число антисептиков представлено соединениями (солями) металлов. Механизм антимикробного действия солей металлов в низких концентрациях связывается с блокированием сульфгидрильных групп ферментов микроорганизмов. В больших концентрациях в зависимости от характера металла и кислотного остатка, от концентрации соли, степени её диссоциации и растворимости на месте её приложения могут возникать различные эффекты: вяжущий, раздражающий, прижигающий (некротизирующий). Местное действие солей металлов связано с денатурацией белков. Образующиеся при этом альбуминаты могут быть плотными и рыхлыми. В первом случае на поверхности ткани образуется плёнка, ткань уплотняется, воспаление уменьшается. Эта картина типична для вяжущего действия. При более глубоком проникновении вещества происходит раздражение клеток и нервных окончаний. Крайним проявлением является прижигающее действие солей металлов. Последнее тем выраженнее, чем более растворимы альбуминаты. У солей свинца более выражено вяжущее действие (образуют плотные альбуминаты), у солей ртути – прижигающее. Одновременно в этом ряду от свинца к ртути нарастает антимикробная активность. В качестве антисептиков наибольший интерес представляют соли ртути и серебра. Из солей ртути в качестве антисептиков применяются следующие вещества: 
? Хорошо растворимые в воде: ртути дихлорид (сулема) – HgCl2; 
? Нерастворимые в воде: ртути амидохлорид (ртуть осадочная белая) – HgNH2Cl, ртути окись жёлтая (ртуть осадочная жёлтая) – HgO. Хорошо растворимый и диссоциирующий ртути дихлорид обладает высокой антимикробной активностью. Это вещество применяется для обработки кожи рук, посуды, помещений и так далее. Для дезинфекции металлических предметов он непригоден, так как вызывает коррозию металлов. В присутствии белков активность ртути дихлорида падает, поэтому для обеззараживания выделений пациентов, содержащих белковые компоненты, вещество не применяется. Обладает выраженным раздражающим действием, в связи с чем для обработки кожи рук может быть использован лишь эпизодически. Следует также учитывать, что ртути дихлорид очень токсичен. Осложняющим моментом является способность вещества проникать через кожу и слизистые оболочки. Ртути окись жёлтая чаще всего применяется при инфекционных поражениях глаз (например, при конъюнктивитах, кератитах). Ртути амидохлорид назначается обычно при кожных заболеваниях типа пиодермий. Острое отравление ртутными соединениями, как правило, связано со случайным или преднамеренным приёмом внутрь ртути дихлорида. Оно проявляется болями в области живота, рвотой, поносом (результат прижигающего действия на слизистую оболочку пищеварительного тракта), а также изменениями со стороны центральной нервной системы (возбуждение, сменяющееся угнетением) и сердечно-сосудистой системы (острая сердечная недостаточность, коллапс). Через 2—4 дня нарастает симптоматика, связанная с некротическими изменениями со стороны почек («сулемовая почка») и пищеварительного тракта (стоматит, язвенный колит). Такая локализация поражений объясняется тем, что основные пути выведения ртутных соединений включают почки, а также толстая кишка и слюнные железы. Лечение острого отравления ртути дихлоридом заключается прежде всего в предупреждении всасывания лекарственного препарата. С этой целью необходимо промыть желудок, ввести в него раствор антидота ртутных соединений унитиола (содержит сульфгидрильные группы, связывающие ртуть). Иногда вводится уголь активированный, небольшие объёмы растворов вяжущих лекарственных препаратов, молоко, яичный белок. Промывание желудка следует проводить с большой осторожностью, так как ртути дихлорид повреждает слизистую оболочку пищевода и желудка. Затем назначаются слабительные лекарственные препараты, а также сифонные клизмы с раствором унитиола. Для инактивации всосавшегося вещества унитиол вводится внутривенно. При лёгкой и средней степенями тяжести отравлений эффективен форсированный диурез. При выраженном отравлении, особенно при нарушении функции почек, приходится прибегать к гемодиализу и перитонеальному диализу, проводимыми на фоне внутривенного введения унитиола и тетацин-кальция (CaNa2ЭДТА). В случае хронического отравления ртутными соединениями (так называемый меркуриализм) поражается слизистая оболочка полости рта (стоматит), а также центральная нервная система, кроветворение и другие системы организма. Чаще всего это результат профессионального отравления, связанного с работой с ртутьсодержащими веществами. В связи с этим первым и основным мероприятием является устранение источника отравления. В качестве антидотов используются унитиол, а также тетацин-натрий, натрия тиосульфат. Кроме того, следует ускорить выведение вещества из организма. Прочая терапия – симптоматическая. Из соединений серебра используются серебра нитрат (ляпис; AgNO3), протаргол (серебра протеинат) и колларгол (серебро коллоидальное). Они обладают антимикробным, вяжущим и противовоспалительным действием. Они применяются в офтальмологии (при конъюнктивитах, бленнорее), для орошения ран, промывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Кроме того, серебра нитрат в растворах высокой концентрации и в палочках применяются наружно как прижигающее средство при эрозиях, язвах, избыточных грануляциях, а также при трахоме. В качестве антисептиков и вяжущих лекарственных препаратов в офтальмологии применяется также меди сульфат (медный купорос; CuSO4.5H2O), цинка сульфат (ZnSO4). При трахоме используются специальные глазные карандаши, содержащие меди сульфат, калия нитрат, квасцы и камфору. Растворимые соли (меди сульфат и цинка сульфат) могут быть использованы для спринцевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. К группе окислителей относятся перекись водорода (Н2О2) и калия перманганат (калий марганцовокислый; KMnO4). Обладают антисептическим и дезодорирующим действиями. Принцип действия обоих веществ заключается в освобождении кислорода. При нанесении на ткани в присутствии белков перекись водорода под влиянием каталаз расщепляется с выделением молекулярного кислорода. H2O2 > 2H + O2. Однако окислительная и, следовательно, антимикробная активность молекулярного кислорода незначительная. Большое значение имеет в данном случае механическое очищение ран, язв, полостей, что связано с выделением пузырьков кислорода и образованием пены. Перекись водорода обладает также дезодорирующими свойствами. Действует вещество кратковременно. Кроме того, перекись водорода способствует остановке кровотечений. Калия перманганат в присутствии органических веществ отщепляет атомарный кислород. 2KMnO4 + H2O > 2KOH + 2MnO2 + 3O. Антисептическое действие атомарного кислорода выражено в большей степени, чем молекулярного. Атомарный кислород обеспечивает антимикробное и дезодорирующее действия, а образующаяся окись марганца (MnO2) – вяжущий эффект. В больших концентрациях калия перманганат оказывает раздражающее и прижигающее действия. Применяется калия перманганат в растворах для полосканий, спринцеваний, орошения ран, обработки ожоговых поверхностей, промывания желудка в случаях отравления морфином, фосфором и другими веществами. К антисептикам относятся также некоторые соединения из группы альдегидов и спиртов. Одним из представителей альдегидов является раствор формальдегида (формалин; содержит 36,5—37,5% формальдегида). Он обладает сильным противомикробным и дезодорирующим свойствами. Применяется в качестве дезинфицирующего средства, а также при обработки кожи при потливости. Под влиянием раствора формальдегида происходит уплотнение эпидермиса (в связи с денатурацией белков), в результате чего потоотделение уменьшается. Формальдегид обладает выраженным раздражающим действием. К этой же группе может быть отнесён гексаметилентетрамин (уротропин). Он используется главным образом в качестве антисептика при инфекции мочевыводящих путей. Бактериостатический эффект гексаметилентетрамина связан с его расщеплением в кислой среде и образованием формальдегида (при необходимости сдвига реакции мочи в кислую сторону можно воспользоваться аммония хлоридом). Назначается гексаметилентетрамин внутрь и внутривенно. В желудке он частично разрушается. Из побочных эффектов следует иметь в виду возможность раздражающего действия на почки, что является основанием для его отмены. Выраженными противомикробными свойствами обладает спирт этиловый. Он применяется для дезинфекции инструментов, обработки рук хирурга, операционного поля. Противомикробная активность спирта этилового повышается с увеличением его концентрации. Однако для обеззараживания кожи лучше пользоваться 70% спиртом этиловым, который проникает в более глубокие слои эпидермиса, чем 95%. В качестве антисептиков может быть использован ряд кислот и щелочей. Так, например, для промывания слизистых оболочек, для полоскания полости рта иногда назначается раствор кислоты борной (H3BO3). Её можно применять также накожно в мазях и присыпках. Однако противомикробная активность кислоты борной низкая. К антисептикам их группы щелочей относится раствор аммиака (нашатырный спирт; NH4OH; содержит 9,5—10,5 % аммиака). 0,5% раствор применяется для обработки рук хирурга. Кроме того, он может быть использован ингаляционно для рефлекторной (с рецепторов верхних дыхательных путей) стимуляции центра дыхания. 



 
© 2014 Медресурс.Инфо. Все права защищены.
Joomla! — свободное программное обеспечение, распространяемое по лицензии GNU/GPL.
 

Голосования

Почему вас интересуют тесты по медицине ?