|
Лекарственные препараты, влияющие на функции органов дыхания. Часть 3. |
 |
 |
 |
|
Автор: Administrator
|
|
20.06.2009 00:38 |
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ
ЛЁГОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
Одной из причин лёгочной недостаточности является отёк лёгких. Он может развиваться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при поражении лёгких химическими веществами, при ряде инфекционных заболеваний, патологии почек, печени, при отёке головного мозга. Уже такой далеко не полный перечень возможных причин отёка лёгких свидетельствует о том, что лечение этой тяжёлой патологии необходимо проводить прежде всего с учётом основного заболевания или характера интоксикации. Тем не менее могут быть отмечены наиболее важные принципы патогенетической терапии кардиогенного отёка лёгких и связанной с ними гипоксии.
Широкое применение при лечение отёка лёгких получили лекарственные препараты наркотических анальгетиков – морфин, фентанил, таламонал. Одно из объяснений эффективности наркотических анальгетиков при данной патологии сводится к следующему. Считается, что они вызывают расширение периферических артерий и вен и соответственно уменьшают венозный возврат к сердцу. Происходит перераспределение крови, что приводит к снижению давления крови в малом круге кровообращения. В итоге – положительный эффект при остром отёке лёгких.
Для уменьшения отёка лёгких при высоком артериальном давлении одна из основных задач заключается в понижении артериального давления. С этой целью обычно применяются ганглиоблокирующие лекарственные препараты (гигроний, пентамин, бензогексоний), сосудорасширяющие лекарственные препараты миотропного действия (натрия нитропруссид), а также лекарственные препараты, обладающие ?-адреноблокирующей активностью (например, фентоламин, небольшие дозы аминазина, дипразин). Благодаря снижению этими лекарственными препаратами артериального давления нормализуется общая гемодинамика, повышается эффективность работы сердца, понижается давление в малом круге кровообращения. Последнее особенно важно, так как снижение гидростатического давления крови в лёгочных капиллярах препятствует прогрессированию процесса и способствует уменьшению уже развившегося отёка лёгких. Связано это с тем, что транссудация жидкости из лёгочных капилляров в данных условиях снижается, тогда как её резорбция и отток увеличиваются.
Уменьшить отёк лёгких можно также за счёт снижения объёма циркулирующей крови с помощью ряда активных и быстродействующих мочегонных лекарственных препаратов (фуросемид, кислота этакриновая), которые обладают и гипотензивной активностью.
При отёке альвеол и образовании в их просвете пены возникает выраженная гипоксия, требующая экстренного вмешательства. Помимо уже указанных групп лекарственных препаратов, можно воспользоваться так называемыми пеногасителями. К последним относится спирт этиловый, который при ингаляционном введении понижает поверхностное натяжение пузырьков пены и переводит её в жидкость, занимающую небольшой объём (освобождается дыхательная поверхность альвеол). Пары этанола к кислородом необходимо вдыхать через носовой катетер или через маску. Недостатком спирта этилового в данном случае является его раздражающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей.
Частым компонентом в комплексе веществ, применяемых при лечении отёка лёгких, являются глюкокортикостероиды, обладающие противовоспалительным и иммунодепрессивным действием.
Во всех случаях отёка лёгких универсальным методом лечения является оксигенотерапия.
Кроме того, при определённых показаниях для устранения отёка лёгких можно воспользоваться сердечными гликозидами (при явлениях сердечной недостаточности; следует, однако, учитывать, что при стенозе митрального клапана повышение работы сердца сердечными гликозидами может усугубить застой в малом круге кровообращения и усилить отёк лёгких).
Одним из проявлений лёгочной недостаточности является респираторный дистресс-синдром у новорождённых. Обычно в лёгких специальные альвеолярные клетки продуцируют поверхностноактивные вещества – сурфактанты (фосфатидилхолины, сфингомиелины). Они понижают поверхностное натяжение лёгочной жидкости и играют важную роль в эластичности ткани альвеол. Недостаточность лёгочных сурфактантов у новорожденных может быть причиной развития респираторного дистресс-синдрома. Проявляется он интерстинальным отёком лёгких и множественными ателектазами. При этом нарушается диффузия газов через альвеолокапиллярную мембрану и возникает острая дыхательная недостаточность. В таких случаях, наряду с искусственной вентиляцией лёгких, используются лекарственные препараты, восполняющие недостаток эндогенных сурфактантов. Одним из лекарственных препаратов, относящихся к группе лекарственных сурфактантов, является кольфосцерилпальмитат (экзосурф педиатрический). Вводится лекарственный препарат интратрахеально, обычно не более 2-х раз.
Кроме того, иногда используется высокоочищенный сурфактант из лёгких крупного рогатого скота – альвеофакт.
|
© 2012 Медресурс.Инфо. Все права защищены.
Joomla! — свободное программное обеспечение, распространяемое по лицензии GNU/GPL.
|
|
|
Фармакология