|
Лекарственные препараты, влияющие на функции системы органов пищеварения. Часть 3. |
 |
 |
 |
|
Автор: Administrator
|
|
20.06.2009 00:43 |
ПРОТИВОРВОТНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ.
В зависимости от происхождения рвоты следует назначать те или иные противорвотные препараты. Так, при морской и воздушной болезни рвота связана с чрезмерным возбуждением вестибулярного аппарата, откуда импульсы при участии мозжечка (в котором обнаружены м-холино- и Н1-рецепторы) поступают к центру рвоты. Пациентам с повышенной возбудимостью вестибулярного аппарата рекомендуется профилактический прием лекарственных препаратов, содержащих скополамин. Одним из наиболее распространенных препаратов против "укачивания" являются таблетки аэрон. Они назначаются за 30—60 минут до начала пути. Длительность действия около 6 часов.
При морской болезни эффективны также противогистаминные препараты – дипразин и димедрол, которые обладают седативным и холиноблокирующим эффектами. Побочными эффектами являются сонливость, сухость во рту, нарушения аккомодации.
Активным противорвотным препаратом, угнетающим пусковую зону, является метоклопрамид (реглан, церукал). Блокирует дофаминофые, а в больших дозах и серотониновые рецепторы. Значительно активнее аминазина и действует более избирательно. Это проявляется в том, что его противорвотный эффект не сопровождается общей заторможенностью. Применяют также при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при метеоризме, дискинезии пищеварительного тракта. В этих случаях имеется в виду способность метоклопрамида усиливать моторику желудка и тонкой кишки и ускорять опорожнение желудка. Повышает тонус нижнего сфинктера пищевода, повышает давление в желчном пузыре и желчных протоках, снижая тонус сфинктера Одди. Показан при рвоте и тошноте, связанной с раздражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, при язвенной болезни, гастрите, колите, раке желудочно-кишечного тракта, при лучевой болезни, уремии, а также при задержке эвакуации содержимого из желудка и рефлюкс-эзофагите. При морской болезни он неэффективен.
Из побочных эффектов возможны сонливость, шум в ушах, сухость во рту; в больших дозах он вызывает явления паркинсонизма.
Тиэтилперазин (торекан). Помимо блока дофаминовых рецепторов, угнетает непосредственно рвотный центр, являясь более универсальным противорвотным препаратом. Переносится хорошо, иногда возникают сухость во рту, сонливость, тахикардия, гипотония, при длительном применении – паркинсонизм.
Этаперазин, трифтазин (производные фенотиазина); галоперидол (производное бутирофенона), блокирующие дофаминовые рецепторы пусковой зоны рвотного центра. Они эффективны при рвоте, вызванной веществами, действие которых направлено на пусковую зону (гликозиды наперстянки, апоморфин и другие). Эти препараты устраняют также рвоту, возникающую в послеоперационном периоде, при лучевой болезни, при токсикозе беременных. При морской болезни они неэффективны.
Ондансетрон (зофран) применяют для предупреждения или устранения рвоты, связанной с химиотерапией опухолей, или с лучевой болезнью. Вводят его внутрь и внутривенно. Переносится хорошо. Иногда вызывает головную боль, головокружение, запор. Отличается от метоклопрамида тем, что не блокирует дофаминовые рецепторы и поэтому не вызывает нарушений со стороны экстрапирамидальной системы.
Трописетрон (навобан) быстро всасывается из пищеварительного тракта. Действует продолжительно (около суток). Применяется в качестве противорвотного препарата при терапии опухолей. Вводится один раз в сутки утром натощак. Может вызвать головную боль, головокружение, диспепсические нарушения, возможна гипертензия, редко отмечаются зрительные галлюцинации.
Противорвотная активность отмечена также у глюкокортикостероидов (дексаметазона и других).
Применяется для профилактики или купирования тошноты и рвоты. Препараты, блокирующие серотониновые рецепторы, применяются в основном при тошноте и рвоте, вызванных химиотерапевтическими лекарственными препаратами, а также в послеоперационном периоде. Лекарственные препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы, применяются при тошноте, рвоте, развившейся на фоне токсемии, лучевой терапии, нарушений диеты, приёма лекарственных препаратов, а также при эндоскопии, послеоперационной атонии кишечника, гипокинетическом опорожнении желудка, рефлюкс-эзофагите, дискинезии желчных путей, метеоризме, икоте, в составе комплексной терапии язвенной болезни.
Тиэтилперазин противопоказан при депрессии, остром приступе глаукомы, беременности, повышенной к нему чувствительности. Остальные препараты противопоказаны при повышенной к ним чувствительности, а также в первом триместре беременности.
Лекарственное взаимодействие. Метоклопрамид улучшает всасывание ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, этанола, тетрациклина, леводопы, ампициллина, ухудшает абсорбцию дигоксина. При приёме метоклопрамида возможно потенцирование экстрапирамидных эффектов производных фенотиазина и бутерофенона. Индукторы микросомального окисления в печени снижают концентрацию трописетрона в плазме крови; циметидин не влияет на его метаболизм.
Ондансетрон при быстром внутривенном введении может вызвать головную боль, судорожные припадки и преходящие нарушения зрения. При пероральном приёме лекарственного препарата возможно развитие запора, редко – аритмий, ангинозных приступов, артериальной гипотензии. При применении тиэтилперазина отмечается сухость во рту, головокружение, сонливость, артериальная гипотензия, тахикардия. Лекарственные препараты, блокирующие серотониновые рецепторы, могут вызвать преходящее повышение уровня трансаминаз сыворотки крови. При назначении сульпирида пациентам с посттравматической энцефалопатией, хроническим алкоголизмом, диэнцефальным синдромом, перенесшим менингоэнцефалит, возможно возникновение тревоги, беспокойства, возбуждения, дрожи. Метоклопрамид может усиливать лактацию (вследствие стимуляции секреции пролактина), вызывать головокружение, сонливость, усталость, нарушение функций кишечника. При длительном применении лекарственных препаратов этой группы отмечают экстрапирамидные нарушения, лёгкое возбуждение, нарушения сна, повышение артериального давления. У детей могут развиться судороги, повышенная возбудимость.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ.
Желчегонные лекарственные препараты.
Желчь содержит желчные кислоты, которые эмульгируют в кишечнике жиры и способствуют их всасыванию, также как и жирорастворимых витаминов. Недостаток желчи может быть связан с нарушением её образования в клетках печени или с затруднением выхода в двенадцатиперстную кишку из желчных протоков.
Лекарственные препараты, стимулирующие образование желчи.
? Желчные кислоты и их соли: кислота дегидрохолевая (хологон, дегидрохолин);
? Препараты желчи (таблетки "холензим");
? Препараты растительного происхождения (холосас – препарат из сгущённого экстракта плодов шиповника);
? Синтетические препараты (оксафенамид = осалмид).
Все приведённые желчегонные препараты повышают продукцию желчи печёночными клетками. Особенно сильными стимуляторами секреции желчи считают желчные кислоты. У дегидрохолевой кислоты и холензима (содержит сухую желчь) с этим сочетаются также свойства препаратов для заместительной терапии.
Оксфенамид способствует не только образованию, но и отделению желчи (обладает спазмолитическим действием). При длительном применении вызывает послабляющий эффект.
В качестве желчегонных препаратов используются также циквалон, никодин, препараты цветков бессмертника песчаного, кукурузные рыльца и другие.
Лекарственные препараты, способствующие выделению желчи.
? Лекарственные препараты, повышающие тонус желчного пузыря: холецистокинин (панкреозимин) – является пептидом, вызывающим сокращение желчного пузыря, стимулирущим секрецию поджелудочной железы и угнетающим высвобождение НСl желудка. Они применяются с диагностической целью для суждения о сократительных свойствах и содержимом желчного пузыря. Ксилит, сорбит, MgSO4, бербедин – действие этих препаратов связано с раздражением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и выделением холецистокинина, вызывающего сокращение гладкомышечных клеток желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. Они также нормализуют желудочную секрецию, оказывают послабляющее действие, вызывают седацию.
? Лекарственные пепараты, вызывающие расслабление желчных путей: м-холиноблокаторы, миотропные спазмолитики, нитроглицерин, нитросорбит. Назначаются обычно в комплексе с другими лекарственными препаратами, особенно при дискинезии желчных путей, сопровождающейся болевыми ощущениями.
Применяются при нарушении выделения желчи вследствие уменьшения её образования или нарушения оттока из желчного пузыря (например, при остром и хроническом холециститах, холангитах, хронических гепатитах, дискинезии желчевыводящих путей); иногда желчегонные лекарственные препараты назначаются при запорах, хроническом панкреатите с пониженной секреторной функцией поджелудочной железы.
Противопоказаны при механических нарушениях оттоку желчи (обтурационная желтуха), острый гепатит, острая и подострая дистрофии печени, когда стимуляция желчеобразования может усугубить поражение гепатоцитов.
Никодин может усилить диспепсию при анацидных состояниях; циквалон снижает диурез, что особенно опасно у пациентов с асцитом при циррозе печени; оксфенамид может увеличить частоту приступов стенокардии; возможны аллергические реакции на растительные и синтетические желчегонные препараты.
Холелитические лекарственные препараты.
При секреции в желчь холестерина в чрезмерных количествах или нарушении секреции желчных солей (или при сочетании этих нарушений) возможно осаждение кристаллов холестерина и образование холестериновых камней. Хенофальк (хенодезоксихолевая кислота) вызывает уменьшение синтеза холестерина и снижение его содержания в желчи, что предупреждает выпадение его в осадок, а также может обусловить растворение небольших холестериновых камней. Урсофальк (содержит упсодезоксихолевую кислоту) переводит холестерин в жидкокристаллическую форму, а также, по некоторым данным, стабилизирует мембраны гепатоцитов.
При приёме хенофалька возможно развитие дозозависимой диареи, при эррозивном гастродуодените – появление изжоги и болей в животе. Побочные эффекты уросульфалька менее выражены.
Гепатопротекторные лекарственные препараты.
В эту группу включены лекарственные препараты, повышающие устойчивость гепатоцитов к неблагоприятному воздействию различных факторов, усиливающие их детоксицирующие функции, а также способствующие восстановлению функций печени после влияния различных повреждающих факторов (например, алкогольной интоксикации).
Действующее начало препаратов расторопши пятнистой – флавоноиды, обладающие антиоксидантной активностью (связывают свободные радикалы, подавляют перекисное окисление липидов), стимулирующие синтез рибосомальной рибонуклеиновой кислоты и белка, стабилизирующие клеточные мембраны.
Показаны при острых и хронических заболеваниях печени.
При применении возможны кожные аллергические реакции, послабляющее действие.
Адеметионин является донором метильных групп в реакциях трансметилирования. Обладает гепатопротекторной активностью, что проявляется у пациентов с циррозом печени повышением содержания глутамина в печени, увеличением концентрации цистеина и таурина и снижением уровня метионина в плазме крови. При применении препарата необходим систематический контроль за концентрацией остаточного азота в плазме крови. Учитывая тонизирующий эффект препарата, его не рекомендуется применять перед сном.
Эссенциале содержит эссенциальные фосфолипиды в комплексе с витаминами группы В, никотиновой и пантотеновой кислотами. Эссенциале улучшает функциональное состояние гепатоцитов за счёт нормализации жирового и белкового видов обмена, повышения детоксикационной функции, восстановления нарушенной структуры клеточной мембраны, нормализации фосфолипидзависимых ферментных систем.
Применяется при острых и хронических заболеваниях печени.
Гепатопротекторным эффектом обладают и многие другие лекарственные препараты, например, витамины, аспаркам, калия оротат, метилурацил, рибоксин, аминалон, витогепат, сирепар, метионин, глутаминова кислота.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Секрецию поджелудочной железы стимулируют гормоны кишечника секретин и в меньшей степени холецистокинин. При недостаточной функции поджелудочной железы для заместительной терапии можно воспользоваться панкреатином. Он является ферментным препаратом, содержащим преимущественно трипсин и амилазу. Применяется панкреатин при хронических панкреатитах, энтероколитах. Назначается перед едой внутрь (препарат целесообразно запивать щелочной водой – боржоми, ессентуки, кармадон и так далее).
При недостаточности пищеварительной функции желудка и кишечника применяются также комплексные препараты: панцитрат (включает липазу, амилазу и протеазу), панзинорм (содержит экстракт слизистой оболочки желудка, экстракт желчи, панкреатин, аминокислоты), фестал (содержит липазу, амилазу, протеазу, компоненты желчи), дигестал (содержит панкреатин, экстракт желчи, гемицеллюлозу).
Ингибиторы протеаз.
Основной эффект препаратов этой группы – ингибирование трипсина, плазмина и других протеаз, что приводит к снижению активности фактора Хагемана и торможению перехода калликреиногена в калликреин. Перечисленные биологически активные вещества способствуют развитию тяжёлых некротических изменений поджелудочной железы при её воспалении.
Следствие действия антиферментных препаратов – замедление образования кининов (брадикинина в плазме крови и калликреина в тканях), вызывающих нарушения микроциркуляции, вазодилятацию, повышение проницаемости сосудов.
Наибольшей активностью обладает апротинин – поливалентный ингибитор протеиназ. Он инактивирует протеиназы плазмы крови (плазмин, кининогеназы, трипсин, химотрипсин), клеток крови и тканей; способен взаимодействовать как со свободными, так и со связанными молекулами ферментов. Необходимость применения апротинина при остром панкреатите обусловлена тем, что при этом заболевании возникает активация ферментов поджелудочной железы (в физиологических условиях активируются только в кишечнике) цитокиназами, образовавшимися вследствие катаболических процессов. Попавшие в протоки поджелудочной железы активные ферменты способствуют как нарушению микроциркуляции, так и самоперевариванию тканей поджелудочной железы.
Применяется при остром панкреатите, кровотечениях и кровоизлияниях вследствие чрезмерно выраженной фибринолитической активности, посттравматических, послеоперационных кровотечениях, кровотечениях при экстракорпоральном кровообращении, на фоне тромболитической терапии, обширных глубоких поражениях ткани.
Противопоказан при ДВС-синдроме, повышенной чувствительности к лекарственному препарату.
При применении возможно развитие аллергических реакций.
В зависимости от дозы ингибирует действие стрептокиназы или урокиназы.
|
© 2012 Медресурс.Инфо. Все права защищены.
Joomla! — свободное программное обеспечение, распространяемое по лицензии GNU/GPL.
|
|
|
Фармакология