|
Основные принципы лечения больных сифилисом. |
 |
 |
 |
|
Автор: Administrator
|
|
23.05.2009 02:00 |
Основные принципы лечения больных сифилисом
Специфическое лечение назначается больному сифилисом после установления диагноза. Диагноз устанавливается на основании соответствующих клинических проявлений, обнаружения возбудителя заболевания и результатов серологического обследования (РСК, МРП, РНГА, ИФА, РИФ, РИТ).
Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом и тесном бытовом контакте с больными ранними стадиями сифилиса.
Профилактическое лечение проводят по показаниям беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими женщинами.
Пробное лечение может быть назначено при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата и т. п., когда диагноз не представляется возможным подтвердить убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет исключить наличие сифилитической инфекции.
В случае полного отсутствия возможности использования методов лабораторной диагностики сифилиса, допустимо использование так называемого эпидемиологического (синдромного) лечения на основе клинико-анамнестических данных.
Больным гонореей с невыявленными источниками заражения рекомендуется серологическое обследование на сифилис.
Исследование спинномозговой жидкости с диагностической целью проводится пациентам с клиническими симптомами поражения нервной системы. Оно целесообразно также при скрытых, поздних формах сифилиса и при вторичном сифилисе с проявлениями в виде алопеции и лейкодермы. Ликворологическое обследование рекомендуется также детям, рожденным от матерей, не получавших лечения по поводу сифилиса.
Консультация невропатолога проводится при наличии соответствующих жалоб больного и выявлении неврологической симптоматики (парестезии, онемение конечностей, слабость в ногах, боли в спине, головные боли, головокружения, судорожный припадок у пациента, не страдавшего ранее эпилепсией, диплопия, прогрессирующее снижение зрения и слуха, асимметрия лица и др.).
При лечении больного сифилисом и проведении превентивного лечения необходимо исследование КСР (МРП) до и по окончании лечения.
До лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости препаратов пенициллина в прошлом и зафиксировать это в медицинской документации. В случаях, когда имеются анамнестические указания на непереносимость пенициллина, следует подобрать для пациента альтернативный (резервный) метод лечения.
На случай возникновения шоковой аллергической реакции на пенициллин в процедурном кабинете необходимо иметь противошоковую аптечку.
В качестве основного средства лечения сифилиса используются различные препараты пенициллина. Пенициллин остается препаратом выбора в терапии сифилиса.
В амбулаторных условиях применяются зарубежные дюрантные препараты пенициллина – экстенциллин и ретарпен, а также их отечественный аналог – бициллин-1. Это однокомпонентные препараты, представляющие дибензилэтилендиаминовую соль пенициллина. Их однократное введение в дозе 2400000 ЕД обеспечивает сохранение в сыворотке крови больного трепонемоцидной концентрации пенициллина в течение 2–3 нед; инъекции экстенциллина и тетарпена проводятся 1 раз в неделю, бициллина-1 – 1 раз в 5 дней. В амбулаторном лечении могут использоваться также бициллин-3 и бициллин-5. Трехкомпонентный отечественный бициллин-3 состоит из дибензилэтилендиаминовой, новокаиновой и натриевой солей пенициллина в соотношении 1:1:1.
Инъекции этого препарата в дозе 1800000 ЕД делают 2 раза в неделю. Двухкомпонентный бициллин-5 состоит из дибензилэтилендиаминовой и новокаиновой солей пенициллина в соотношении 4:1. Инъекции этого препарата в дозе 1500000 ЕД производятся 1 раз в 4 дня.
Препараты “средней” дюрантности – отечественная новокаиновая соль пенициллина и зарубежный прокаин-пенициллин – после их введения в дозе 600000–1200000 ЕД обеспечивают пребывание пенициллина в организме на протяжении 12–24 часов. Эти препараты применяют внутримышечно 1–2 раза в сутки. Дюрантные и средней дюрантности препараты вводят внутримышечно, в верхненаружный квадрант ягодицы, двухмоментно.
В стационарных условиях используют натриевую соль пенициллина, которая обеспечивает высокую начальную концентрацию антибиотика в организме, но довольно быстро выводится. Оптимальным в отношении удобства применения и высокой эффективности является введение натриевой соли пенициллина в дозе 1000000 ЕД 4 раза в сутки.
Расчет препаратов пенициллина для лечения детей (специфического, профилактического и превентивного) проводится в соответствии с массой тела ребенка: в возрасте до 6 мес натриевую соль пенициллина применяют из расчета 100000 ЕД/кг, после 6 мес – 50000 ЕД/кг. Суточную дозу новокаиновой соли (прокаин пенициллина) и разовую дозу дюрантных препаратов применяют из расчета 50000 ЕД/кг массы тела.
Предлагаемые методы лечения и профилактики сифилиса базируются на новых принципах и подходах, основные из которых:
– приоритет амбулаторных методов лечения;
– сокращение сроков лечения;
– исключение из обязательного набора методов неспецифической и иммунотерапии;
– дифференцированный подход к назначению различных препаратов пенициллина (дюрантных, средней дюрантности и растворимого) в зависимости от стадии заболевания;
– дифференцированное назначение различных препаратов пенициллина беременным в I и II половине беременности с целью создания оптимальных возможностей санации плода;
– при лечении нейросифилиса приоритет методов, способствующих проникновению антибиотика через гематоэнцефалический барьер;
– сокращение сроков клинико-серологического контроля.
Показания и противопоказания к лечению
Показанием к применению метода лечения сифилиса препаратами бензилпенициллина, других групп антибиотиков является установление диагноза сифилиса в любой стадии, с различиями в дозировках и длительности лечения, указанными при описании метода. Препараты бензилпенициллина являются основными в лечении всех форм сифилиса.
Противопоказанием к применению препаратов пенициллина для лечения сифилиса может служить их индивидуальная непереносимость.
При наличии противопоказаний к использованию препаратов пенициллина, назначаются альтернативные лекарственные средства, указанные в соответствующем разделе методических указаний, и проводится десенсибилизирующая терапия.
Материально-техническое обеспечение
1. Азитромицин, регистрационный № 002125 от 23. 05. 91.
2. Ампициллин, № 69/612/7.
3. Бензатин-бензилпенициллин (Бициллин-1), № 70/183/33.
4. Бензатин-бензилпенициллин (Ретарпен), № 003807 от 29. 03. 94 (Экстенциллин, № 003833 от 07. 04. 94).
5. Бензатин-бензилпенициллин (Бициллин-3), № 70/183/34.
6. Бензатин-бензилпенициллин (Бициллин-5), № 68/333/3.
7. Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая, № 64/228/41.
8. Бензилпенициллина новокаиновая соль, № 70/183/13.
9. Доксициклин, № 007598 от 21. 06. 96; № 002168 от 19. 06. 91; № 005877 от 30. 03. 95; (Вибрамицин, № 00133 от 18. 04. 95; № 007205 от 04. 06. 96).
10. Оксациллин, № 71/509/4; № 72/425/7; № 70/765/7.
11. Прокаин-бензилпенициллин, № 009815 от 31. 10. 97.
12. Тетрациклин, № 73/461/60.
13. Цефтриаксон, № 008032 от 23. 10. 96.
14. Эритромицин, № 71/146/5; № 72/334/22.
Превентивное лечение сифилиса
Превентивному лечению подлежат лица, имевшие половой или тесный бытовой контакт с больными ранними стадиями сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 мес.
Лечение проводят амбулаторно одной инъекцией экстенциллина, ретарпена или бициллина-1 в дозе 2400000 ЕД, либо двумя инъекциями бициллина-3 в дозе 1800000 ЕД или бициллина-5 в дозе 1500000 ЕД два раза в неделю.
Возможно использование для превентивного лечения прокаин-пенициллина в дозе 1200000 ЕД 1 раз в сутки в течение 7 дней, либо новокаиновой соли пенициллина по 600000 ЕД 2 раза в сутки, также в течение 7 дней.
Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 2 до 4 мес, проводится двукратное клинико-серологическое обследование с интервалом в 2 мес. Если с момента контакта прошло более 4 мес, проводится однократное клинико-серологическое обследование.
Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного сифилисом, проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения первичного сифилиса, если с момента трансфузии прошло не более 3 мес. Если этот срок составил 3–6 мес, то реципиент подлежит клинико-серологическому контролю дважды с интервалом 2 мес. Если после переливания крови прошло более 6 мес, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.
Лечение больных первичным сифилисом
Методика № 1
Лечение проводится двумя инъекциями экстенциллина или ретарпена в дозе 2400000 ЕД с интервалом 7 дней, либо тремя инъекциями бициллина-1 в дозе 2400000 ЕД с интервалом 5 дней.
Методика № 2
Лечение осуществляется бициллином-3, вводимым в дозе 1800000 ЕД 2 раза в неделю – всего 5 инъекций, либо бициллином-5 в разовой дозе 1500000 ЕД, вводимой 2 раза в неделю, всего 5 инъекций.
Методика № 3
Применяется прокаин-пенициллин в разовой дозе 1200000 ЕД, ежедневно № 10 либо новокаиновая соль пенициллина по 600000 ЕД 2 раза в день, в течение 10 дней.
Методика № 4
Лечение проводят водорастворимым пенициллином внутримышечно по 1000000 ЕД через каждые 6 ч (4 раза сутки) в течение 10 дней.
Лечение больных вторичным
и ранним скрытым сифилисом
Методика № 1
Лечение проводится экстенциллином или ретарпеном по 2400000 ЕД на инъекцию, 1 раз в неделю, 3 инъекции, либо бициллином-1, по 2400000 ЕД на инъекцию, 1 раз в 5 дней, всего 6 инъекций.
Методика № 2
Для лечения применяют бициллин-3 по 1800000 ЕД на инъекцию, 2 раза в неделю, всего 10 инъекций, либо бициллин-5 в дозе 1500000 ЕД 2 раза в неделю, всего 10 инъекций.
Методика № 3
Лечение проводится прокаин-пенициллином, по 1200000 ЕД на инъекцию, ежедневно, в течение 2 дней, либо новокаиновой солью пенициллина по 600000 ЕД 2 раза в день, в течение 20 дней.
Методика № 4
Применяется водорастворимый пенициллин по 1000000 ЕД через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 20 дней.
У больных с “поздними” рецидивами, с алопецией и лейкодермой, а также у больных ранним скрытым сифилисом с давностью заболевания, превышающей 6 мес, к применению рекомендуются преимущественно методики №№ 3, 4.
Лечение больных ранним висцеральным
и нейросифилисом
А. Лечение больных ранним висцеральным сифилисом
Лечение больных с ранними висцеральными поражениями (на фоне ранних стадий сифилиса) следует проводить в стационаре под наблюдением терапевта.
Методика № 1
Специфическое лечение проводится растворимым пенициллином по 1000000 ЕД на инъекцию, 4 раза в сутки, в течение 20 дней.
Методика № 2
Для лечения используют новокаиновую соль пенициллина по 600000 ЕД 2 раза в сутки в течение 20 дней либо прокаин-пенициллин по 1200000 ЕД 1 раз в сутки ежедневно в течение 20 дней.
Во всех случаях необходимо назначение симптоматической терапии, по показаниям – гормональных средств, витаминов.
Б. Лечение больных ранним нейросифилисом
Вопрос о месте госпитализации больных ранним нейросифилисом определяется при совместной консультации невропатолога и дерматовенеролога на основании тяжести и топики поражения.
Методика № 1
Проводится внутривенное капельное введение натриевой соли бензилпенициллина в дозе 10000000 ЕД 2 раза в сутки в течение 14 дней. Разовая доза антибиотика разводится в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно в течение 1,5–2 ч. Растворы используют сразу после приготовления.
Методика № 2
Проводится внутривенное струйное введение пенициллина по 2–4 млн ЕД 6 раз в сутки (суточная доза 12–14 млн ЕД) в течение 14 дней. Разовая доза пенициллина разводится в 10 мл физиологического раствора и вводится медленно (в течение 3–5 мин) в локтевую вену.
Вопрос о подготовительном и симптоматическом лечении при нейросифилисе решается при консультации дерматовенеролога, невропатолога и при необходимости – окулиста. Через 6 мес после окончания лечения проводят контрольное исследование ликвора. При отсутствии его санации курс лечения рекомендуется повторить.
|
© 2012 Медресурс.Инфо. Все права защищены.
Joomla! — свободное программное обеспечение, распространяемое по лицензии GNU/GPL.
|
|
|
Кожные и венерические болезни